2012年神經內科主治醫師考試神經內科學考試試題二十九
發布時間：2012-03-15 共1頁
神經系統癥狀學(A3/A4型題1)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-4題共用題干）
男性15歲，于半月前突然驚叫一聲，倒在地上，雙眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，歷時約5＼分鐘逐漸清醒，醒后未述不適。5年前曾有類似發作一次。1周前腦電圖檢查為正常。神經系統檢查無異常。
1．此時最合適的處理是
A．復查腦電圖
B．頭顱CT檢查
C．腦脊液檢查
D．給予抗癲癇藥物
E．暫不給抗癲癇藥，繼續觀察
2．1周后又來復診，述昨日下午及今晨又發作一次，發作情況同前。治療藥物首選為
A．安定
B．丙戊酸鈉
C．乙琥胺
D．卡馬西平
E．西比靈
3．經服藥半年一直未發作而自行停止服藥。停藥1周后。今晨開始頻繁發作，因一直意識不清而送來急診。為了控制發作而又安全，最好首選
A．苯妥英鈉緩慢靜脈注射
B．硫噴妥鈉緩慢靜脈注射
C．安定緩慢靜脈注射
D．10％水合氯醛保留灌腸
E．副醛保留灌腸
4．發作未能控制的可能原因包括下列幾項，但除外
A．發作類型判斷錯誤，導致用藥不當
B．藥量不夠
C．不正規用藥
D．難治性癲癇
E．一開始沒有聯合用藥物
正確答案:1．E；2．B；3．C；4．E 解題思路：9.首次就診時，5年內2次發作，可繼續觀察，暫不給抗癲癇藥。
10.第二次就診時，1周內發作3次，考慮特發性全面性發作，藥物首選丙戊酸鈉。
11.第3次就診時考慮癲癇持續狀態。
12.抗癲癇藥治療應堅持單藥治療原則。
（5-11題共用題干）
男性，85歲。因咳嗽發熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa(80／40mmHg)，心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖(++++)，尿酮(-)。ECG提示頻發室性早搏。
5．提問：初診時，以下哪項是必須不能遺漏的
A．急性腦血管意外、應激性潰瘍
B．急性心源性休克
C．感染性休克
D．高滲性非酮癥糖尿病昏迷
E．尿毒癥性昏迷FI肝昏迷
6．提問：為了進一步確診，應選擇下列哪組檢查
A．血漿滲透壓，血糖、血酮、血pH
B．血糖，Cr，BUN
C．血糖、血酮
D．血漿胰島素水平
E．血鈉、血糖、血肌酐
F．血細胞分析
7．提問：應選擇下列哪一組治療方案
A．中等劑量胰島素治療
B．小劑量胰島素靜脈滴注方案
C．皮下間斷注射胰島素方案
D．睡前注射胰島素方案
E．單獨低滲氯化鈉液靜脈滴注
F．給予精氨酸治療
8．提示：假如此時血糖3C．3mol／L(600mg/d1)，血酮(-)，pHG．35，血鈉、Cr均增高。
提問：下列的綜合治療方案中哪一項是最合理的
A．抗感染、補液、小劑量胰島素靜脈滴注
B．抗感染、補液、抗心律失常
C．抗感染、補充低滲氯化鈉液，小劑量胰島素靜脈滴注
D．抗感染、補液，小劑量胰島素皮下注射，抗心律失常
E．抗感染、抗休克，糾正酸中毒
F．抗心律失常、吸氧
9．提問：搶救過程中，如果血糖下降過快，可造成下列哪項危害
A．使高滲狀態進一步加重
B．加重缺氧
C．可能出現腦水腫
D．加重心衰
E．加重腎臟負擔
F．加重肝臟負擔
10．提問：糖尿病性非酮癥高滲性昏迷的診斷依據是
A．血鈉>142mEq／L
B．血糖>600mg／dl
C．血滲透壓>320mOsm／L
D．血糖>500mg／dl，血滲透壓>300mOsm／L
E．尿常規有酮體
F．尿常規可見白細胞
11．提問：酮體包括下列哪項物質
A．丙酮
B．丙酮、β-羥丁酸
C．β-羥丁酸
D．丙酮、乙酰乙酸
E．丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸
F．β-羥丁酸、乙酰乙酸
正確答案:5．D；6．A；7．B；8．C；9．C；10．BC；11．E 解題思路：6．解析：糖尿病性非酮癥高滲性昏迷的診斷依據是：血糖>600ms／m，血滲透壓>320mOsm／L，而血鈉應達155mEq／L，故血鈉>142mEq／L不正確，血糖>500mg／dl和血滲透壓>300mOsm／L亦不正確。
