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　　一、病史采集
　　簡(jiǎn)要病史：女性，66歲，咳嗽、咳痰、氣喘加重3天。神志不清1天，即往有慢喘支20年。
　　請(qǐng)按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進(jìn)行詢(xún)問(wèn)患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。
　　標(biāo)準(zhǔn)答案:
　　請(qǐng)核對(duì)您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分：
　　(一)現(xiàn)病史的采集：共10分
　　1.發(fā)病誘因：有無(wú)呼吸道感染，使用鎮(zhèn)靜劑等。(1分)
　　2.咳嗽的性質(zhì)，聲調(diào)，痰的性狀，有無(wú)痰中帶血，喘息的特點(diǎn)。(2分)
　　3.意識(shí)障礙的程度，出現(xiàn)的時(shí)間，有無(wú)抽搐。(2分)
　　4.伴隨癥狀：發(fā)病前有無(wú)發(fā)熱，惡心、嘔吐等。(2分)
　　5.發(fā)病以來(lái)的一般情況：飲食情況，睡眠大小便情況等。(1分)
　　6.診療經(jīng)過(guò)：是否就診過(guò)，相應(yīng)的輔助檢查所見(jiàn)及結(jié)果，應(yīng)用過(guò)何種治療及效果。(2分)
　　(二)相關(guān)病史：共3分
　　1.藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)史。(1分)
　　2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病、高血壓病、糖尿病病史，有無(wú)其它肺病及肝病史。(2分)
　　(三)問(wèn)診技巧得分：
　　1.能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。(1分)
　　2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺(jué)問(wèn)診思路清晰。(1分)
　　二、病歷分析——急性腎小球腎炎
　　[病例摘要]
　　男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天
　　患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛?lái)有咽部不適，無(wú)用藥史，患病以來(lái)精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無(wú)腎病史。
　　查體：T36.9℃, P90次/分，R24次/分，Bp145 /80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。
　　化驗(yàn)：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網(wǎng)織紅1.4%，WBC11.3×109/L,分葉82%，淋巴16%，單核2%，plt207×109/L，ESR110mm/h, 尿蛋白(++)，紅細(xì)胞10-12/高倍，白細(xì)胞1-4/高倍，比重1.010，24小時(shí)尿蛋白定量2.2g。血生化：BUN36.7mmol/L, 肌酐546.60umol/L,總蛋白60.9g/L,白蛋白35.4g/L,膽固醇 4.5mmol/L，補(bǔ)體C3 0.48g/L，抗ASO：800IU/L.
　　[分析]
　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
　　(一)診斷
　　1.急性腎小球腎炎
　　2.急性腎功能不全
　　(二)診斷依據(jù)
　　1.急性腎小球腎炎 先有咽部感染，臨床表現(xiàn)少尿，血尿。查體：血壓高，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫，尿蛋(++)，尿紅細(xì)胞增多，血補(bǔ)體(C3)減低，
　　ASO高
　　2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯升高
　　二、鑒別診斷(5分)
　　1.病毒性腎炎
　　2.膜增殖性腎炎
　　3.急進(jìn)性腎炎
　　4.IgA腎病
　　5.腎前性腎功能不全
　　三、進(jìn)一步檢查(4分)
　　1.血?dú)?、血電解質(zhì)
　　2.B 超
　　3.X 線(xiàn)胸片
　　4.必要時(shí)腎活檢
　　四、治療原則(3分)
　　1.抗感染
　　2.利尿
　　3.降壓
　　4.嚴(yán)格液體管理，限制水量