感染與傳染病學流行性腦脊髓膜炎
發布時間：2014-12-29 共3頁
【并發癥】
并發癥包括繼發感染，在敗血癥散播散至其他臟器而造成的化膿性病變，腦膜炎本身對腦及其周圍組織造成的損害，以及變態反應性疾病。
繼發感染以肺炎最為常見，尤多見于老年和嬰幼兒。其他有褥瘡、角膜潰瘍、尿道感染。
化膿性遷徙性病變有全眼炎、中耳炎、化膿性關節炎（常為單關節炎）、肺炎、膿胸、心內膜炎、心肌炎、睪丸炎、附睪炎。
腦及周圍組織因炎癥或粘連而引起的損害中有動眼肌麻痹、視神經炎、聽神經及面神經損害、肢體運動障礙、失語、大腦功能不全、癲癇、腦膿腫等。在慢性病人，尤其是嬰幼兒，因腦室間孔或蛛網膜下腔粘連以及腦膜間的橋靜脈發生栓塞性靜脈炎，可分別發生腦積水或硬膜下積液。
變態反應疾病 在病程后期可出現血管炎、關節炎及心包炎等。
后遺癥可由任何并發癥引起，其中常見者為耳聾（小兒發展為聾啞）、失明、動眼神經麻痹、癱瘓、智力或性情改變、精神異常和腦積水。
【輔助檢查】
（一）血象 白細胞總數明顯增加，一般在2萬/mm3左右，高者達4萬/mm3或以上，中性粒細胞占80%～90%.
（二）腦脊液檢查 病程初期僅有壓力增高，外觀正常。典型腦膜炎期，壓力高達1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣。白細胞數達每立方毫米數千至數萬，以中性粒細胞為主。蛋白質含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時可完全測不出，氯化物降低。若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應于12～24小時后復驗。流腦經抗菌藥物治療后，腦脊液改變可不典型。
（三）細菌學檢查
1.涂片檢查 用針尖刺破皮膚瘀點，擠出少許血液及組織液，涂片染色后鏡檢，陽性率高達80%以上。腦脊液沉淀涂片的陽性率為60%～70%，腦脊液不宜擱置太久，否則病原菌易自溶而影響檢出。
2.細菌培養 血培養在流腦時陽性率較低。但血培養對普通型流腦敗血癥期、暴發型敗血癥及慢性腦膜炎球菌敗血癥診斷甚為重要，故必須注意在應用抗菌藥物前采血作細菌培養，并宜多次采血送驗。腦脊液應于無菌試管內離心，取沉渣直接接種于巧克力瓊脂上，同時注入葡萄糖肉湯中，在5%～10%二氧化碳環境下培養。
（四）免疫學試驗 是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利于早期診斷，其敏感性高，特異性強。目前臨床常用的抗原檢測方法有對流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗、菌體協同凝集試驗、放射免疫法、酶聯免疫吸附試驗等。對流免疫電泳的陽性率在80%以上，乳膠凝集試驗陽性率為85%～93%，協同凝集試驗檢測A群及C群的陽性率亦較高。反向間接血凝試驗的陽性率為94.2%（腦脊液）及78.8%（血液），酶聯免疫吸附試驗檢測A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗為高。抗體檢測不能作為早期診斷方法，且敏感性與特異性均較差，故臨床應用日漸減少。對流免疫電泳法、放射免疫測定法、間接血凝試驗，如恢復期血清效價大于急性期4倍以上，則有診斷價值。
【鑒別診斷】
1.其他化膿性腦膜炎 依侵入途徑可初步區別。肺炎球菌腦膜炎大多繼發于肺炎、中耳炎的基礎上，葡萄球菌性腦膜炎大多發生在葡萄球菌敗血癥病程中，革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發生于顱腦手術后，流感桿菌腦膜炎多發生于嬰幼兒，綠膿桿菌腦膜炎常繼發于腰穿、麻醉、造影或手術后。
2.流行性乙型腦炎 發病季節多在7～9月，腦實質損害嚴重，昏迷、驚厥多見，皮膚一般無瘀點。腦脊液較澄清，細胞數大多在500/mm3以下，糖及蛋白量正常或稍增高，氯化物正常。免疫學檢查如特異性IgM、補結試驗等有助于鑒別。
3.虛性腦膜炎 敗血癥、傷寒、大葉性肺炎等急性感染病人有嚴重毒血癥時，可出現腦膜刺激征，但腦脊液除壓力稍增高外，余均正常。
4.中毒型細菌性痢疾 主要見于兒童，發病季節在夏秋季。短期內有高熱、驚厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等癥狀，但無瘀點，腦脊液檢查正常。確診依靠糞便細菌培養。
5.蛛網膜下腔出血 成人多見，起病突然，以劇烈頭痛為主，重者繼以昏迷。體溫常不升高。腦膜刺激征明顯，但無皮膚粘膜瘀點、瘀斑、無明顯中毒癥狀。腦脊液為血性。腦血管造影可發現動脈瘤、血管畸形等改變。
【預防】
（一）早期發現病人，就地隔離治療。
（二）流行期間做好衛生宣傳，應盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，不要攜帶兒童到公共場所，外出應戴口罩。
（三）藥物預防 國內仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg.在流腦流行時，凡具有：①發熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發病率和防止流行。國外采用利福平或二甲胺四環素進行預防。利福平每日600mg，連服5日，1～12歲兒童每日劑量為10mg/kg.
（四）菌苗預防 目前國內外廣泛應用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經超速離心提純的A群多糖菌苗，保護率為94.9%，免疫后平均抗體滴度增加14.1倍。國內尚有用多糖菌苗作“應急”預防者，若1～2月份的流腦發病率大于10/10萬，或發病率高于上一年同時期時，即可在人群中進行預防接種。
【預后】
在使用磺胺藥、青霉素G等抗菌藥物以來，病死率降至5%～15%，甚至低于5%.以下因素與預后有關：①暴發型患者的病程兇險，預后較差。②年齡以2歲以下及高齡的病人預后差。③在流行高峰時發病的預后差，末期較佳。④有反復驚厥、持續昏迷者預后差。⑤治療較晚或治療不徹底者預后不良，并且易有并發癥及后遺癥發生。
