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　　【并發(fā)癥】

　　并發(fā)癥包括繼發(fā)感染，在敗血癥散播散至其他臟器而造成的化膿性病變，腦膜炎本身對腦及其周圍組織造成的損害，以及變態(tài)反應(yīng)性疾病。

　　繼發(fā)感染以肺炎最為常見，尤多見于老年和嬰幼兒。其他有褥瘡、角膜潰瘍、尿道感染。

　　化膿性遷徙性病變有全眼炎、中耳炎、化膿性關(guān)節(jié)炎（常為單關(guān)節(jié)炎）、肺炎、膿胸、心內(nèi)膜炎、心肌炎、睪丸炎、附睪炎。

　　腦及周圍組織因炎癥或粘連而引起的損害中有動眼肌麻痹、視神經(jīng)炎、聽神經(jīng)及面神經(jīng)損害、肢體運動障礙、失語、大腦功能不全、癲癇、腦膿腫等。在慢性病人，尤其是嬰幼兒，因腦室間孔或蛛網(wǎng)膜下腔粘連以及腦膜間的橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎，可分別發(fā)生腦積水或硬膜下積液。

　　變態(tài)反應(yīng)疾病　在病程后期可出現(xiàn)血管炎、關(guān)節(jié)炎及心包炎等。

　　后遺癥可由任何并發(fā)癥引起，其中常見者為耳聾（小兒發(fā)展為聾啞）、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、智力或性情改變、精神異常和腦積水。

　　【輔助檢查】

　　（一）血象　白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在2萬/mm3左右，高者達(dá)4萬/mm3或以上，中性粒細(xì)胞占80%～90%.

　　（二）腦脊液檢查　病程初期僅有壓力增高，外觀正常。典型腦膜炎期，壓力高達(dá)1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣。白細(xì)胞數(shù)達(dá)每立方毫米數(shù)千至數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時可完全測不出，氯化物降低。若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12～24小時后復(fù)驗。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可不典型。

　　（三）細(xì)菌學(xué)檢查

　　1.涂片檢查　用針尖刺破皮膚瘀點，擠出少許血液及組織液，涂片染色后鏡檢，陽性率高達(dá)80%以上。腦脊液沉淀涂片的陽性率為60%～70%，腦脊液不宜擱置太久，否則病原菌易自溶而影響檢出。

　　2.細(xì)菌培養(yǎng)　血培養(yǎng)在流腦時陽性率較低。但血培養(yǎng)對普通型流腦敗血癥期、暴發(fā)型敗血癥及慢性腦膜炎球菌敗血癥診斷甚為重要，故必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血作細(xì)菌培養(yǎng)，并宜多次采血送驗。腦脊液應(yīng)于無菌試管內(nèi)離心，取沉渣直接接種于巧克力瓊脂上，同時注入葡萄糖肉湯中，在5%～10%二氧化碳環(huán)境下培養(yǎng)。

　　（四）免疫學(xué)試驗　是近年來開展的流腦快速診斷方法。腦脊液中抗原的檢測有利于早期診斷，其敏感性高，特異性強。目前臨床常用的抗原檢測方法有對流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗、菌體協(xié)同凝集試驗、放射免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗等。對流免疫電泳的陽性率在80%以上，乳膠凝集試驗陽性率為85%～93%，協(xié)同凝集試驗檢測A群及C群的陽性率亦較高。反向間接血凝試驗的陽性率為94.2%（腦脊液）及78.8%（血液），酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測A群抗原的靈敏度較反向間接血凝試驗為高。抗體檢測不能作為早期診斷方法，且敏感性與特異性均較差，故臨床應(yīng)用日漸減少。對流免疫電泳法、放射免疫測定法、間接血凝試驗，如恢復(fù)期血清效價大于急性期4倍以上，則有診斷價值。

　　【鑒別診斷】

　　1.其他化膿性腦膜炎　依侵入途徑可初步區(qū)別。肺炎球菌腦膜炎大多繼發(fā)于肺炎、中耳炎的基礎(chǔ)上，葡萄球菌性腦膜炎大多發(fā)生在葡萄球菌敗血癥病程中，革蘭氏陰性桿菌腦膜炎易發(fā)生于顱腦手術(shù)后，流感桿菌腦膜炎多發(fā)生于嬰幼兒，綠膿桿菌腦膜炎常繼發(fā)于腰穿、麻醉、造影或手術(shù)后。

　　2.流行性乙型腦炎　發(fā)病季節(jié)多在7～9月，腦實質(zhì)損害嚴(yán)重，昏迷、驚厥多見，皮膚一般無瘀點。腦脊液較澄清，細(xì)胞數(shù)大多在500/mm3以下，糖及蛋白量正常或稍增高，氯化物正常。免疫學(xué)檢查如特異性IgM、補結(jié)試驗等有助于鑒別。

　　3.虛性腦膜炎　敗血癥、傷寒、大葉性肺炎等急性感染病人有嚴(yán)重毒血癥時，可出現(xiàn)腦膜刺激征，但腦脊液除壓力稍增高外，余均正常。

　　4.中毒型細(xì)菌性痢疾　主要見于兒童，發(fā)病季節(jié)在夏秋季。短期內(nèi)有高熱、驚厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等癥狀，但無瘀點，腦脊液檢查正常。確診依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)。

　　5.蛛網(wǎng)膜下腔出血　成人多見，起病突然，以劇烈頭痛為主，重者繼以昏迷。體溫常不升高。腦膜刺激征明顯，但無皮膚粘膜瘀點、瘀斑、無明顯中毒癥狀。腦脊液為血性。腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動脈瘤、血管畸形等改變。

　　【預(yù)防】

　　（一）早期發(fā)現(xiàn)病人，就地隔離治療。

　　（二）流行期間做好衛(wèi)生宣傳，應(yīng)盡量避免大型集會及集體活動，不要攜帶兒童到公共場所，不要攜帶兒童到公共場所，外出應(yīng)戴口罩。

　　（三）藥物預(yù)防　國內(nèi)仍采用磺胺藥，密切接觸者可用碘胺嘧啶（SD），成人2g/日，分2次與等量碳酸氫鈉同服，連服3日；小兒每日為100mg/kg.在流腦流行時，凡具有：①發(fā)熱伴頭痛；②精神萎靡；③急性咽炎；④皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者，可給予足量全程的磺胺藥治療，能有效地降低發(fā)病率和防止流行。國外采用利福平或二甲胺四環(huán)素進(jìn)行預(yù)防。利福平每日600mg，連服5日，1～12歲兒童每日劑量為10mg/kg.

　　（四）菌苗預(yù)防　目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經(jīng)超速離心提純的A群多糖菌苗，保護(hù)率為94.9%，免疫后平均抗體滴度增加14.1倍。國內(nèi)尚有用多糖菌苗作“應(yīng)急”預(yù)防者，若1～2月份的流腦發(fā)病率大于10/10萬，或發(fā)病率高于上一年同時期時，即可在人群中進(jìn)行預(yù)防接種。

　　【預(yù)后】

　　在使用磺胺藥、青霉素G等抗菌藥物以來，病死率降至5%～15%，甚至低于5%.以下因素與預(yù)后有關(guān)：①暴發(fā)型患者的病程兇險，預(yù)后較差。②年齡以2歲以下及高齡的病人預(yù)后差。③在流行高峰時發(fā)病的預(yù)后差，末期較佳。④有反復(fù)驚厥、持續(xù)昏迷者預(yù)后差。⑤治療較晚或治療不徹底者預(yù)后不良，并且易有并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生。