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　　【輔助檢查】

　　（一）血尿常規(guī)　白細胞計數(shù)多在正常范圍內(nèi)，約1/4在1萬/mm3以上，少數(shù)低于5000/mm3.血小板數(shù)一般下降，嗜酸粒細胞顯著減少或消失。蛋白尿常見，偶有紅、白細胞及管型。

　　（二）血清免疫學試驗　宜取雙份或三份血清標本（初入院、病程第2周和恢復(fù)期），效價有4倍以上增長者具診斷價值。常用者有外斐試驗、補結(jié)試驗、立克次體凝集試驗、間接血凝試驗等。外斐試驗雖特異性較差，但由于抗原易于獲得和保存，故仍廣泛應(yīng)用；其原理為某些立克次體與變形桿菌OX19、OXK或OX2的抗原部分相同，故患者血清對有關(guān)變形桿菌株可產(chǎn)生凝集反應(yīng)。流行性斑疹傷寒患者血清對OX19株的凝集效價一般超過1∶320，但常在第2周末或恢復(fù)期始達有意義的水平或高峰；繼而效價迅速下降，于3～6月內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性。非立克次體病如變形桿菌尿路感染、鉤端螺旋體病、回歸熱、瘧疾、傷寒等也可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，其效價大多較低，且很少有動態(tài)改變。其他立克次體病患者對OX19株也可產(chǎn)生凝集反應(yīng)，但除地方性斑疹傷寒，其凝集效價一般也較低。復(fù)發(fā)型斑疹傷寒雖也為普氏立克次體所引起，但外斐試驗往往呈陰性，或凝集效價＜1∶160.

　　補結(jié)杭體在病程第1周內(nèi)即可達有意義的效價（1∶40），第1周陽性率為50%～70%，第2周可達90%以上，低效價可維持10～30年，故可用于流行病學調(diào)查。以提純的普氏立克次體顆粒性抗原作補結(jié)試驗，不僅具組特異性，且有種特異性，故可用以區(qū)別流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。復(fù)發(fā)型斑疹傷寒患者的補結(jié)抗體出現(xiàn)也較早，大多在病后第8～10日達高峰，其組成以IgG為主，而流行性斑疹傷寒則主要是IgM.

　　以可溶性抗原作立克次體凝集試驗，特異性高，操作簡便，微量法更可節(jié)省抗原。陽性反應(yīng)的出現(xiàn)較外斐試驗為早，病程第5日即可有80%以上病例呈陽性；試管法＞1∶40，微量法＞1∶4為陽性反應(yīng)。2～3周時陽性率幾達100%，效價于病程1月左右達高峰，繼迅速下降而于數(shù)月內(nèi)消失，因而不適用于追溯性研究。本試驗具組特異性，可用以與其他組立克次體病如恙蟲病、各種斑點熱、Q熱等區(qū)別。地方性斑疹傷寒患者可出現(xiàn)效價較低的陽性反應(yīng)。流行性斑疹傷寒現(xiàn)癥患者的凝集抗體屬于IgM，而復(fù)發(fā)型斑疹傷寒病人的凝集抗體則主要屬于IgG.

　　間接血凝試驗的一些特點與微量凝集法相同，也只具組特異性。血凝抗體于病程第5～7日出現(xiàn)，迅速上升，高值維持2～10周，下降較補結(jié)抗體為快。一般以＞1∶100的效價為陽性標準。

　　其他血清免疫學試驗尚有間接免疫熒光試驗、火箭免疫電泳、葡萄球菌蛋白A（SPA）玻片協(xié)同凝集法等。

　　（三）病原體分離　不適用于一般實驗室。立克次體血癥通常出現(xiàn)于病后1周內(nèi)，宜在抗菌藥物應(yīng)用前采血接種于豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中；或采集病人身上體虱在實驗室內(nèi)飼養(yǎng)觀察，待虱發(fā)病死亡后，作涂片染色檢查立克次體。豚鼠對普氏立克次體敏感，可用發(fā)病早期的患者血液3～5ml注入雄性豚鼠腹腔內(nèi)，經(jīng)7～10d后動物出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，取鞘膜和腹膜作刮片檢查，或取腦、腎上腺、脾等組織作涂片，染色后鏡檢，可找到位于胞質(zhì)內(nèi)的大量立克次體。豚鼠陰囊反應(yīng)呈陰性，或僅有輕度發(fā)紅而無明顯腫脹，可供與地方性斑疹傷寒鑒別時的參考。

　　（四）分子生物學檢查　用DNA探針或PCR方法檢測普氏立克次體特異性DNA，具快速、特異、敏感等優(yōu)點。

　　（五）其他　有腦膜刺激征者，應(yīng)作腦脊液檢查，外觀大多澄清，白細胞及蛋白稍增多，糖一般正常。心電圖可示心肌損害，如低電壓、T波及S-T段改變等，少數(shù)患者可有肝、腎功能的改變。

表11-18　流行性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒和復(fù)發(fā)型斑疹傷寒的區(qū)別

　　【鑒別診斷】

　　本病除與地方型斑疹傷寒、復(fù)發(fā)型斑疹傷寒等鑒別（表11-18）外，尚需與外寒、恙蟲病、麻疹、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、回歸熱、鉤端螺旋體病（鉤體病）、流行性出血熱等區(qū)別。傷寒的特殊并發(fā)癥、血糞培養(yǎng)等；恙蟲病的局部焦痂和淋巴結(jié)腫大、血清免疫學試驗等；麻疹的典型皮疹及粘膜斑等；流腦的腦脊液發(fā)現(xiàn)、皮疹涂片等；回歸熱的熱型、腓腸肌壓痛、周圍血涂片等；鉤體病的全身出血傾向、特殊后發(fā)癥、血清凝溶試驗等；流行性出血熱的球結(jié)膜出血、尿蛋白與發(fā)熱不成正比、血清免疫學試驗等，結(jié)合流行病學資料均有助于鑒別。回歸熱和本病有可能發(fā)生于同一患者。在美國，本病尚需與落磯山斑點熱相鑒別，后者的皮疹為離心性分布，腹部皮疹很少，且皮疹最先出現(xiàn)在足踝和手腕部。［醫(yī)學教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　【預(yù)防】

　　本病在歷史上曾發(fā)生過多次大流行，造成重大危害。目前流行性斑疹傷寒仍是世界衛(wèi)生組織流行病學監(jiān)測項目之一，其預(yù)防關(guān)鍵在于防虱、滅虱和廣泛開展群眾衛(wèi)生運動。

　　（一）管理傳染源　患者應(yīng)予滅虱處理，滅虱后可以解除隔離，但仍宜集中于專門病房或這病室。給病人沐浴、更衣，毛發(fā)部位需清洗多次，并噴入殺蟲劑如1%～3%馬拉硫磷等于衣服及毛發(fā)內(nèi)。

　　（二）切斷傳播途徑　加強衛(wèi)生宣教，鼓勵群眾勤沐浴、勤更衣。衣、被等可用干熱、濕熱、煮沸等物理來滅虱法，溫度需保持在85℃以上30分鐘；也可用環(huán)氧乙烷熏蒸法化學滅虱，熏蒸6～24h，適溫為20～30℃。

　　（三）保護易感者　滅活疫苗有虱腸疫苗、雞胚或鴨胚疫苗和鼠肺疫苗3種，國內(nèi)常用者為滅活鼠肺疫苗，適用于流行區(qū)居民、新進入疫區(qū)者、部隊指戰(zhàn)員、防疫醫(yī)護人員、實驗室工作人員等。第1年皮下注射3次，每次間隔5～10天；15歲以上第1次注射0.5ml，第2、3次各為1ml；14歲以下分別為0.3～0.4ml及0.6（第2次）及0.8ml（第3次）。以后每年加強注射1次，注射劑量與第3次相同。經(jīng)過6次以上預(yù)防接種后即可有較持久的免疫力，對莫氏立克次體感染也有效。接種后反應(yīng)輕微，僅局部有輕度紅腫。減毒E株活疫苗已在某些國家廣泛應(yīng)用，皮下注射1次即可，免疫效果可維持5年之久。

　　服用四環(huán)素或氯霉素也能收到暫時預(yù)防效果，但大多學者不主張采用，因發(fā)病后及早給藥即可獲得滿意療效。

　　【預(yù)后】

　　預(yù)后取決于年齡、患者一般情況、有無并發(fā)癥、治療早晚等。有嚴重毒血癥、支氣管肺炎、顯著中樞神經(jīng)系癥狀等的預(yù)后不良。同時發(fā)生回歸熱者也增加預(yù)后的嚴重性。

　　各次流行的嚴重情況常有明顯差異，兒童患者的病情一般較輕。未有特效治療前的病死率為5%～17%，50歲以上組可達40%～50%.采用四環(huán)素類、氯霉素等治療后預(yù)后大有改觀，病死率約為1.5%.預(yù)防接種后發(fā)病，其病程較短，病情也較輕。