感染與傳染病學 念珠菌病
發布時間：2014-12-29 共2頁
白念珠菌或其他念珠菌引起，機體抵抗力多低下，預后較差。區別原發性或繼發性，與發病機理、治療和預后有一定關系。本病發作可呈急性、亞急性或慢性；病變可為炎癥性、化膿性或肉芽腫性；病變性質可為感染性或過敏性；發病部位可從表淺的角質層直至深在的內臟、關節或腦組織，幾乎無一處可以幸免；發病年齡從胎兒、新生兒、青壯年直至老年人，男女都可發病。因此臨床表現復雜，但又無特異性，茲分述于后：
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1.皮膚念珠菌病
?。?）皺褶糜爛：為界限清楚的潮紅糜爛面，外圍可有散在的丘疹或丘皰疹。鏡檢有菌絲和芽孢，培養為白念珠菌。肥胖多汗者易發，多見于乳房、會陰、肛口溝、指（趾）、腹股溝、臍窩等處。
?。?）丘疹型：表現為綠豆大小的扁平丘疹，分散排列，邊緣非常清楚，上覆一層薄鱗屑，查菌陽性。多見于肥胖兒童的頸背部或成人會陰和大腿兩側，常與紅痱或擦爛皮炎并存。
?。?）甲溝炎和甲?。杭诇霞t腫作痛，但不化膿，甲板生長不良，表面不平，但光澤不變，不同于一般甲癬，多見于水產工人、家庭主婦或親水性工作者。少數病例念珠菌侵入甲板，指甲增厚變脆，失去光澤，類似皮膚癬菌引起的甲癬。
（4）肉芽腫型 少數患者在皮膚病變基礎上產生類似皮角樣肉芽腫損害，但無明顯免疫缺陷，兒童多見。
2.皮膚粘膜念珠菌病
?。?）鵝口瘡：乳白色薄膜覆于口腔粘膜的一部或全部，如舌、上腭、兩頰或口角，嚴重時可蔓延至食道，由白念珠菌菌絲組成，有時也可由白地霉等引起，間或表現為黑毛舌樣，查菌陽性。嬰兒和兒童鵝口瘡常為原發，由飲食引起，而成人多為繼發，常系消化道念珠菌病的局部表現，有時是播散性念珠菌病的早期表現，應予重視。
（2）女陰陰道炎：正常婦女陰道可有念珠菌存在，根據我國調查（4708健康人），白念珠菌的檢出率為4.63％；而住院病人（2991人）為13.57％；孕婦（2341人）為7.3％。念珠菌陰道炎類似鵝口瘡，但伴有白色或黃色凝乳狀分泌物，外陰受分泌物的不斷刺激，可發生紅腫甚至糜爛、發癢，有時與丘疹型皮膚念珠菌病的表現相似，檢查有白念珠菌或熱帶念珠菌、類星形念珠菌。有時伴發陰道滴蟲病，奇癢。通過性交，可傳染給男方，引起念珠菌龜頭炎或包皮龜頭炎，包皮過長者易感染。
?。?）角膜炎：角膜壞死，形成潰瘍，甚至穿孔失明。
?。?）慢性皮膚粘膜型：開始表現可是鵝口瘡、甲溝炎或皺褶糜爛，經久不愈，結痂增生，類似皮角，但很少引起內臟病變?；颊叨酁閮和蚯嗄耆耍喟橛卸喾N內分泌功能異常和免疫缺陷、發育不良。成人胸腺瘤患者亦可感染。
?。?）消化道念珠菌?。阂话愣鄰纳舷篱_始，蔓延到食道、小腸甚至肛周。最早表現為鵝口瘡，食道和胃腸道可表現為糜爛或潰瘍。患者可有消化不良，甚至腹瀉。長期應用抗生素、激素以及惡性腫瘤患者易并發，不及時醫治，往往擴散至呼吸道、泌尿道甚至腦組織。
?。?）支氣管肺念珠菌病：可從口腔直接蔓延或通過血行散播，多數為繼發性，很少原發。表現為支氣管炎或肺炎，主要癥狀有咳嗽、低熱，有時痰中帶血，X線胸片無特異性。
3.系統性念珠菌病
?。?）泌尿道念珠菌?。耗虻啦骞芸梢鹉蚵吩l性感染，但很少波及腎臟，女性比男性多見。腎臟感染多為繼發性。通過血行播散，但很少影響膀胱。腎臟皮質和髓質可發生膿腫，嚴重時影響腎功能?；颊吒醒岜惩础⒎α?。查菌陽性對診斷有重要意義，特別是男性患者（健康人尿帶菌率1.55％）在無尿道插管情況下，其重要性有時不亞于血培養。
?。?）念珠菌心內膜炎：常見于心臟瓣膜病、靜脈藥癮、接受心臟手術或心導管檢查的患者，臨床表現有發熱、貧血、心臟雜音、脾腫大等，與其他感染性心內膜炎很難區別。
（3）念珠菌腦膜炎：兒童比較多見，常繼消化道或呼吸道感染經血循環或通過靜脈插管引起。臨床有腦膜刺激癥，但視乳頭水腫及顱壓增高現象不明顯，腦脊液細胞計數不高，糖稍低或正常，但蛋白升高。除白念珠菌外，熱帶、克柔和高里念珠菌也可引起。
?。?）念珠菌敗血癥：在重癥患者中，腸道念珠菌可進入血循環引起血行播散，最常引起肺或腎念珠菌病?；颊呖捎形泛l熱，血培養陽性，特別在感染后24～48小時，但數日后轉為陰性；如持續陽性，預后不佳。患者可并發內眼炎，兩眼疼痛，視力模糊，眼底顯示棉球狀改變。致病菌多為白念珠菌，少數（25％）為熱帶念珠菌。臨床上有時表現多系統病變，但血培養陰性（陽性期已過），尿陽性，可借以診斷為播散性念珠菌病。
（5）念珠菌菌血癥：由于長時間靜脈補液，尤其是超過20天者易引起念珠菌菌血癥，血培養可以陽性，但24小時后轉陰，癥狀較輕，可自愈，亦可惡化，視機體抵抗力而定。
?。?）其他：如局灶性肝念珠菌病、骨和關節念珠菌病、念珠菌甲狀腺炎、腹膜炎、前列腺炎等都有報告。
（二）過敏性 念珠菌毒素不但可以致病，而且可以致敏，引起從皮膚到內臟的過敏性反應。在皮膚上念珠菌疹可以表現濕疹、蕁麻疹、環狀紅斑或丘皰疹甚至大皰。發生于消化道者類似胃炎或結腸過敏。發生于呼吸道時類似過敏性鼻炎或哮喘。還可以發生眼過敏，類似眼色素層炎。
【診斷說明】
（一）真菌學診斷 標本直接鏡檢發現大量菌絲和成群芽孢有診斷意義。如只見芽孢，特別是在痰或陰道分泌物中可能屬于正常帶菌。無臨床意義。菌絲的存在表示念珠菌處于致病狀態。沙保氏瓊脂培養呈酵母菌樣生長，移種米粉吐溫瓊脂，25℃，24小時；或血清，37℃3小時，如有頂端厚壁孢子或芽管形成，鑒定為白念珠菌。其他念珠菌需通過發酵和同化試驗方能鑒定。病理組織檢查可鑒定念珠菌，但不能確定菌種。
?。ǘ┟庖邔W診斷 深部念珠菌病患者細胞免疫功能低下，白細胞移動抑制因子（LIF）缺乏，白細胞移動抑制指數（MI）＞0.8；當疾病靜止或好轉時，LIF恢復正常，MI＜0.8.因此，LIF的測定可作為疾病診斷、預后判斷和療效考核的一個指標。念珠菌素皮試對念珠菌疹診斷有參考價值。
?。ㄈ┗瘜W診斷 鑒于念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等組成，后者水解后形成甘露糖，不斷脫落形成代謝產物。利用氣相色譜法測定血清甘露糖濃度，從而可診斷深部念珠菌病。播散性念珠菌?。ò钪榫鷶⊙Y）患者，血清甘露糖濃度多大于800μg/ml；非播散性患者可在600～800μg/ml之間；正常人及非念珠菌感染患者則低于600μg/ml.此法特異性高，定量準確，而且標本用量少（每次只需0.2ml）。
（四）臨床診斷 臨床表現不能用其他疾病解釋，同時存在誘發因素而查菌又陽性（指常規真菌檢查）時，應考慮念珠菌病的可能，并作進一步檢查。成人出現鵝口瘡標志著系深部念珠菌病的早期表現，不可忽視。
在鑒別診斷方面，臨床上應首先與原發病鑒別；在組織病理上應與曲霉病鑒別，在真菌學上與其他酵母鑒別。
【治療說明】
保持皮膚清潔和干燥是預防皮膚念珠菌病的重要措施。預防深部念珠菌病首先應去除各種誘發因素，不斷提高機體抵抗力。在必須較長期應用激素或抗生素的情況下，可不定期口服氟康唑，每日100mg或制霉菌素（300萬u/d）或酮康唑（0.2g/d），每次連服5～7日，借以預防念珠菌感染。早期發現，早期診斷，早期治療至為重要。
治療消化道念珠菌病，可口服氟康唑、伊曲康唑（0.1～0.2/d）或制霉菌素或克霉唑（2～3g/d）。其他深部念珠菌病仍以口服或靜滴氟康唑、二性霉素B和酮康唑為佳，可每1～2月檢查白細胞和肝功能1次。皮膚念珠菌病應以局部治療為主。
