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　　【并發(fā)癥】

　　流行性腮腺炎實(shí)際上是全身性感染，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體或器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。甚至某些并發(fā)癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫而單獨(dú)出現(xiàn)。

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

　　⑴無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發(fā)癥，尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。

　　腮腺炎時(shí)腦炎的發(fā)病率約0.3%～8.2%.由于不能對(duì)所有的腮腺炎患者進(jìn)行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫，因此難以計(jì)算其確切的發(fā)病率。有謂無并發(fā)癥的腮腺炎中30%～50%甚至65%腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增高，系因病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn)，一般多在腫后1周內(nèi)出現(xiàn)。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛、嘔吐等，急性腦水腫表現(xiàn)較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，結(jié)合臨床，以腦膜受累為主。預(yù)后多良好，個(gè)別腦炎病例也可導(dǎo)致死亡。國內(nèi)已有血清學(xué)證實(shí)的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。

　　⑵偶有腮腺炎后1～3周出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎，預(yù)后多良好。腫的腮腺可能壓迫而神經(jīng)引起暫時(shí)性面神經(jīng)麻痹。有時(shí)出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因?qū)塥M窄而并發(fā)腦積水者。

　　⑶耳聾：為聽神經(jīng)受累所致。發(fā)病率雖不高（約1/15 000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側(cè)性，故影響不。

　　2.生殖系統(tǒng)并發(fā)癥　腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春期后期以后的患者，小兒少見。

　　⑴睪丸炎：發(fā)病率占男性成人患者的14%～35%，有報(bào)告9歲患兒并發(fā)此癥者。一般13～14歲以后發(fā)病率明顯增高。常發(fā)生在腮腺腫1周左右開始消退時(shí)，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸脹痛、伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退。陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液。病變多侵犯一側(cè)，約1/3～1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側(cè)，即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發(fā)生。

　　⑵卵巢炎：約占成人女性患者的5%～7%.癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經(jīng)。卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經(jīng)周期失調(diào)，嚴(yán)重者可捫及腫的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導(dǎo)致不育的報(bào)告。

　　⑶胰腺炎：約見于5%成人患者，兒童中少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后3、4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時(shí)可捫及腫的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周內(nèi)消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據(jù)，血清脂肪酶值超過1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl），提示最近發(fā)生過胰腺炎。脂肪酶通常在發(fā)病后72小時(shí)升高，故早期診斷價(jià)值不。近年來隨著兒童患者病情越來越重，胰腺炎的并發(fā)癥也隨之增高。上海醫(yī)科學(xué)兒科醫(yī)院1982～1993年因并發(fā)癥住院的1763例流腮患兒中，并發(fā)胰腺炎者43例，占第2位，僅次于腦膜腦炎。

　　⑷腎炎：早期病例尿中絕多數(shù)可分離出腮腺炎病毒，故認(rèn)為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重者尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相仿，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。但多數(shù)預(yù)后良好。

　　⑸心肌炎：約4%～5%患者并發(fā)心肌炎。多見于病程5～10天，可與腮腺腫同時(shí)或恢復(fù)期發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時(shí)性心臟擴(kuò)，收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、早搏等。嚴(yán)重者可致死。多數(shù)僅有心電圖改變（3%～15%）而無明顯臨床癥狀，偶有心包炎。

　　⑹其他：乳腺炎（15歲以上女性患者31%并發(fā)此癥）、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結(jié)膜炎等均少見。關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.44%，主要累及肘膝等關(guān)節(jié)，可持續(xù)2天至3個(gè)月不等，能完全恢復(fù)。多發(fā)生于腮腺腫后1～2周內(nèi)，也有無腮腺腫者。

　　【輔助檢查】

　　1.周圍血象　白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常和稍增加，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。有并發(fā)癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，偶有類白血病反應(yīng)。

　　2.血清和尿淀粉酶測定　90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比，但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關(guān)。

　　3.血清學(xué)檢查

　　⑴中和抗體試驗(yàn)：低滴度如1∶2即提示現(xiàn)癥感染。

　　近年來應(yīng)用凝膠內(nèi)溶血法（Hemolysis-in-Gel法），與中和試驗(yàn)基本一致，而比中和抗體的檢測簡便迅速，但方法上還需進(jìn)一步改進(jìn)。

　　⑵補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：對(duì)可疑病例有輔助診斷價(jià)值，雙份血清（病程早期及第2～3周）效價(jià)有4倍以上的增高，或一次血清效價(jià)達(dá)1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時(shí)測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時(shí)僅表示以往曾受過感染。

　　⑶血凝抑制試驗(yàn)：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細(xì)胞凝集，腮腺炎患者的恢復(fù)期血清有強(qiáng)抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測定效價(jià)相差4倍以上，即屬陽性。

　　⑷病毒分離：早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續(xù)較繁，目前無條件普遍開展。

　　⑸腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)蛋白尿，紅白細(xì)胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。

　　【鑒別診斷】

　　⑴化膿性腮腺炎：常為一側(cè)性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動(dòng)感，擠壓時(shí)有膿液自腮腺管流出，血象中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高。

　　⑵頸部及耳前淋巴結(jié)炎：腫不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區(qū)，為核狀體，較堅(jiān)硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動(dòng)。可發(fā)現(xiàn)與頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關(guān)的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。

　　⑶癥狀性腮腺腫：在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中，或應(yīng)用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫，為對(duì)稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。

　　⑷其他病毒所引起的腮腺炎：已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、淋巴脈絡(luò)膜叢腦膜炎病毒、巨細(xì)胞病毒均可引起腮腺腫和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需作病原學(xué)診斷。

　　⑸其他原因所致的腮腺腫：過敏性腮腺炎、腮腺導(dǎo)管阻塞，均有反復(fù)發(fā)作史，且腫突然，消腫迅速。單純性腮腺腫多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫，無其他癥狀。

　　⑹其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發(fā)生在腮腺腫之前（有的始終無腮腺腫），難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學(xué)檢查、病毒分離以及流行病學(xué)調(diào)查來確診。

　　【預(yù)防】

　　及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、學(xué)校）、部隊(duì)等應(yīng)留驗(yàn)3周，對(duì)可疑患者，應(yīng)立即暫時(shí)隔離。

　　流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細(xì)胞培養(yǎng)減毒活疫苗，國外自1966年開始量使用，其預(yù)防感染的效果小兒可達(dá)97%，成人中可達(dá)93%，腮腺炎活疫苗與麻疹、風(fēng)疹疫苗同時(shí)聯(lián)合使用，結(jié)果滿意，三者之間互不干擾。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。

　　流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內(nèi)注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入（在氣霧室內(nèi)進(jìn)行）效果也良好。

　　我國材料證明，免疫半年后（噴鼻和氣霧吸入合計(jì)），兒童免疫組發(fā)病率（7.4%）明顯低于相應(yīng)的對(duì)照組（78.5%），成人免疫組的發(fā)病率（0.33%）也低于相應(yīng)的對(duì)照組（4.6%），均無不良反應(yīng)。針對(duì)我國本病發(fā)病率高，病情重，應(yīng)有計(jì)劃地安排腮腺炎疫苗的使用（包括成人）。尤其對(duì)幼兒園的新入園的班級(jí)，普遍免疫可明顯減少發(fā)病。目前我國國內(nèi)已開始逐步推廣該疫苗的應(yīng)用。

　　腮腺炎活疫苗不能用于孕婦（以防病毒經(jīng)胎盤感染胎兒造成不良后果），和先天或獲得性免疫低下者以及對(duì)雞蛋蛋白過敏者（因?yàn)榛钜呙缦祻碾u胚中所得）。

　　一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預(yù)防本病的作用。恢復(fù)期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價(jià)免疫球蛋白可能有用，但來源困難，不易獲得，且用后保護(hù)時(shí)間短，僅2～3周，故使用不多，其效果尚待進(jìn)一步研究。

　　【預(yù)后】

　　多良好，個(gè)別伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。如重型腦膜腦炎及心肌炎、腎炎等必須慎重處理積極搶救。