［感染與傳染病學］流行性腮腺炎
發布時間：2014-12-29 共2頁
【并發癥】
流行性腮腺炎實際上是全身性感染，病毒經常累及中樞神經系統或其他腺體或器官而產生相應的癥狀。甚至某些并發癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫而單獨出現。
1.神經系統并發癥
⑴無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎：為常見的并發癥，尤多見于兒童患者，男孩多于女孩。
腮腺炎時腦炎的發病率約0.3%～8.2%.由于不能對所有的腮腺炎患者進行腦脊液檢查，以及有的病例始終未見腮腺腫，因此難以計算其確切的發病率。有謂無并發癥的腮腺炎中30%～50%甚至65%腦脊液中白細胞數增高，系因病毒直接侵入中樞神經系統所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內出現，一般多在腫后1周內出現。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿，頭痛、嘔吐等，急性腦水腫表現較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯，結合臨床，以腦膜受累為主。預后多良好，個別腦炎病例也可導致死亡。國內已有血清學證實的腮腺炎腦炎病例，自始至終無腮腺腫痛者。
⑵偶有腮腺炎后1～3周出現多發性神經炎、脊髓炎，預后多良好。腫的腮腺可能壓迫而神經引起暫時性面神經麻痹。有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因導水管狹窄而并發腦積水者。
⑶耳聾：為聽神經受累所致。發病率雖不高（約1/15 000），但可成為永久性和完全性耳聾，所幸75%為單側性，故影響不。
2.生殖系統并發癥 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春期后期以后的患者，小兒少見。
⑴睪丸炎：發病率占男性成人患者的14%～35%，有報告9歲患兒并發此癥者。一般13～14歲以后發病率明顯增高。常發生在腮腺腫1周左右開始消退時，突發高熱、寒戰、睪丸脹痛、伴劇烈觸痛，癥狀輕重不一，一般約10天左右消退。陰囊皮膚水腫也顯著，鞘膜腔內可有黃色積液。病變多侵犯一側，約1/3～1/2的病例發生不同程度的睪丸萎縮，由于病變常為單側，即使雙側也僅部分曲精管受累，故很少引致不育癥。附睪炎常合并發生。
⑵卵巢炎：約占成人女性患者的5%～7%.癥狀較輕，不影響受孕，偶可引起提前閉經。卵巢炎癥狀有下腰部酸痛，下腹部輕按痛，月經周期失調，嚴重者可捫及腫的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導致不育的報告。
⑶胰腺炎：約見于5%成人患者，兒童中少見。常發生于腮腺腫脹后3、4天至1周，以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發熱、腹脹、腹瀉或便秘等，有時可捫及腫的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周內消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據，血清脂肪酶值超過1.5U/dl（正常為0.2～0.7U/dl），提示最近發生過胰腺炎。脂肪酶通常在發病后72小時升高，故早期診斷價值不。近年來隨著兒童患者病情越來越重，胰腺炎的并發癥也隨之增高。上海醫科學兒科醫院1982～1993年因并發癥住院的1763例流腮患兒中，并發胰腺炎者43例，占第2位，僅次于腦膜腦炎。
⑷腎炎：早期病例尿中絕多數可分離出腮腺炎病毒，故認為該病毒可直接損害腎臟，輕者尿中有少量蛋白，重者尿常規及臨床表現與腎炎相仿，個別嚴重者可發生急性腎功能衰竭而死亡。但多數預后良好。
⑸心肌炎：約4%～5%患者并發心肌炎。多見于病程5～10天，可與腮腺腫同時或恢復期發生。表現為面色蒼白，心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊，暫時性心臟擴，收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏，房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置、早搏等。嚴重者可致死。多數僅有心電圖改變（3%～15%）而無明顯臨床癥狀，偶有心包炎。
⑹其他：乳腺炎（15歲以上女性患者31%并發此癥）、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結膜炎等均少見。關節炎發病率約為0.44%，主要累及肘膝等關節，可持續2天至3個月不等，能完全恢復。多發生于腮腺腫后1～2周內，也有無腮腺腫者。
【輔助檢查】
1.周圍血象 白細胞計數多正常和稍增加，淋巴細胞相對增多。有并發癥時白細胞計數可增高，偶有類白血病反應。
2.血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高，尿中淀粉酶也增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比，但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關。
3.血清學檢查
⑴中和抗體試驗：低滴度如1∶2即提示現癥感染。
近年來應用凝膠內溶血法（Hemolysis-in-Gel法），與中和試驗基本一致，而比中和抗體的檢測簡便迅速，但方法上還需進一步改進。
⑵補體結合試驗：對可疑病例有輔助診斷價值，雙份血清（病程早期及第2～3周）效價有4倍以上的增高，或一次血清效價達1∶64者有診斷意義。如條件許可，宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染，V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染。
⑶血凝抑制試驗：受病毒感染的雞胚，其羊水及尿囊液可使雞的紅細胞凝集，腮腺炎患者的恢復期血清有強抑制凝集作用，而早期血清的抑制作用則較弱，如兩次測定效價相差4倍以上，即屬陽性。
⑷病毒分離：早期病例，唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續較繁，目前無條件普遍開展。
⑸腎臟受累時可出現蛋白尿，紅白細胞等，甚至類似腎炎的尿的改變。
【鑒別診斷】
⑴化膿性腮腺炎：常為一側性，局部紅腫壓痛明顯，晚期有波動感，擠壓時有膿液自腮腺管流出，血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。
⑵頸部及耳前淋巴結炎：腫不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區，為核狀體，較堅硬，邊緣清楚，壓痛明顯，表淺者活動。可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等，白細胞總數及中性粒細胞增高。
⑶癥狀性腮腺腫：在糖尿病、營養不良、慢性肝病中，或應用某些藥物如碘化物、羥保泰松、異丙腎上腺素等可引起腮腺腫，為對稱性，無腫痛感，觸之較軟，組織檢查主要為脂肪變性。
⑷其他病毒所引起的腮腺炎：已知1、3型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒、巨細胞病毒均可引起腮腺腫和中樞神經系統癥狀，需作病原學診斷。
⑸其他原因所致的腮腺腫：過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞，均有反復發作史，且腫突然，消腫迅速。單純性腮腺腫多見于青春期男性，系因功能性分泌增多代償性腮腺腫，無其他癥狀。
⑹其他病毒所致的腦膜腦炎：腮腺炎腦膜腦炎可發生在腮腺腫之前（有的始終無腮腺腫），難與其他病毒所致者相鑒別，可借助于上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調查來確診。
【預防】
及早隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機構（包括醫院、學校）、部隊等應留驗3周，對可疑患者，應立即暫時隔離。
流行性腮腺炎減毒活疫苗：雞胚細胞培養減毒活疫苗，國外自1966年開始量使用，其預防感染的效果小兒可達97%，成人中可達93%，腮腺炎活疫苗與麻疹、風疹疫苗同時聯合使用，結果滿意，三者之間互不干擾。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。
流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內注射、皮下注射外，還可采用噴鼻或氣霧吸入（在氣霧室內進行）效果也良好。
我國材料證明，免疫半年后（噴鼻和氣霧吸入合計），兒童免疫組發病率（7.4%）明顯低于相應的對照組（78.5%），成人免疫組的發病率（0.33%）也低于相應的對照組（4.6%），均無不良反應。針對我國本病發病率高，病情重，應有計劃地安排腮腺炎疫苗的使用（包括成人）。尤其對幼兒園的新入園的班級，普遍免疫可明顯減少發病。目前我國國內已開始逐步推廣該疫苗的應用。
腮腺炎活疫苗不能用于孕婦（以防病毒經胎盤感染胎兒造成不良后果），和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者（因為活疫苗系從雞胚中所得）。
一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢復期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可能有用，但來源困難，不易獲得，且用后保護時間短，僅2～3周，故使用不多，其效果尚待進一步研究。
【預后】
多良好，個別伴有嚴重并發癥。如重型腦膜腦炎及心肌炎、腎炎等必須慎重處理積極搶救。
