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　　【流行病學(xué)】

　　（一）傳染源　為家畜家禽，主要是豬（仔豬經(jīng)過一個流行季節(jié)幾乎100%的受到感染），其次為馬、牛、羊、狗、雞、鴨等。其中以未過夏天的幼豬最為重要。動物受染后可有3～5天的病毒血癥，致使蚊蟲受染傳播。一般在人類乙腦流行前2～4周，先在家禽中流行，病人在潛伏期末及發(fā)病初有短暫的病毒血癥，因病毒量少、持續(xù)時間短，故其流行病學(xué)意義不。

　　（二）傳播途徑　蚊類是主要傳播媒介，庫蚊、伊蚊和按蚊的某些種類都能傳播本病，其中以三帶喙庫蚊最重要。蚊體內(nèi)病毒能經(jīng)卵傳代越冬，可成為病毒的長期儲存宿主。

　　（三）易感性　人類普遍易感，成人多數(shù)呈隱性感染，發(fā)病多見于10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。近年來由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，故成人和老人發(fā)病相對增多，病死率也高。男性較女性多。約在病后一周可出現(xiàn)中和抗體，它有抗病能力，并可持續(xù)存在4年或更久，故二次發(fā)病者罕見。

　　（四）流行特征　本病流行有嚴格的季節(jié)性，80%～90%的病例集中在7、8、9三個月，但由于地理環(huán)境與氣候不同，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月，華北地區(qū)在7～8月，而東北地區(qū)則在8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏10～15天。多數(shù)患者癥狀較輕或呈無癥狀的隱性感染，僅少數(shù)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥等。典型病例的病程可分4個階段。

　　（一）初期　起病急，體溫急劇上升至39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有頸項輕度強直，病程1～3天。

　　（二）極期  體溫持續(xù)上升，可達40℃以上。初期癥狀逐漸加重，意識明顯障礙，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持續(xù)時間越長，病情越嚴重。神志不清最早可發(fā)生在病程第1～2日，但多見于3～8日。重癥患者可出現(xiàn)全身抽搐、強直性痙攣或強直性癱瘓，少數(shù)也可軟癱。嚴重患者可因腦實質(zhì)類（尤其是腦干病變）、缺氧、腦水腫、腦疝、顱內(nèi)高壓、低血鈉性腦病等病變而出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮式呼吸和下頜呼吸等，最后呼吸停止。體檢可發(fā)現(xiàn)腦膜刺激征，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍、消失或瞳孔散，腹壁及提睪反射消失，深反向亢進，病理性錐體束征如巴氏征等可呈陽性。

　　（三）恢復(fù)期　極期過后體溫逐漸下降，精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。重癥病人仍可留在神志遲鈍、癡呆、失語、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強直性痙攣或扭轉(zhuǎn)痙攣等，少數(shù)病人也可有軟癱。經(jīng)過積極治療多數(shù)癥狀可在半年內(nèi)恢復(fù)。

　　（四）后遺癥　雖經(jīng)積極治療，但發(fā)病半年后仍留有精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，稱為后遺癥。約5%～20%患者留有后遺癥，均見于高熱、昏迷、抽搐等重癥患者。后遺癥以失語、癱瘓和精神失常為最常見。失語多可以恢復(fù)，肢體癱瘓也能恢復(fù)，但可因并發(fā)肺炎或褥瘡感染而死亡。精神失常多見于成人患者，也可逐漸恢復(fù)。

　　根據(jù)病情輕重，乙腦可分為四型。

　　1.輕型　患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐（個別兒童患者因高熱而驚厥）。體溫在38～39℃之間，多數(shù)在1周內(nèi)恢復(fù)，往往依靠腦脊液和血清學(xué)檢查確診。

　　2.普通型　有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無后遺癥。

　　3.重型　體溫持續(xù)在40℃以上，神志昏迷，并有反復(fù)或持續(xù)性抽搐。淺反射消失，深反射先消失后亢進，并有病理性反射。常有定位癥狀和體征。可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復(fù)期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現(xiàn)，部分病人留有后遺癥。［醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　根據(jù)本型病變部位的不同和影響腦干情況，結(jié)合癥狀和體征以及有無呼吸衰竭，腦部病變定位可分為：

　　⑴腦干上位：病變累及腦與間腦而未影響腦干，臨床上表現(xiàn)為淺昏迷，壓眶時出現(xiàn)假自主運動，或呈去皮層強直（上肢屈曲，下肢伸直）。眼球運動存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗時瞳孔散，呼吸始終平穩(wěn)。

　　⑵上腦干位：病變在中腦水平，表現(xiàn)為深昏迷，肌張力增高。壓眶時呈去腦強直（上、下肢伸直，上肢旋前現(xiàn)象），眼球運動差或固定，瞳孔中等放，對光反應(yīng)遲鈍或消失。呼吸呈中樞性過度換氣（鼻音明顯，有痰鳴、血pH上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒）。頸皮膚刺激試驗瞳孔尚能擴，但反應(yīng)遲鈍。

　　⑶下腦干位：病變相當于橋腦與延腦水平，表現(xiàn)為深度昏迷，壓眶無反應(yīng)，肢體弛緩。角膜反應(yīng)消失，瞳孔初縮小，后散，對光反應(yīng)消失，頸皮膚刺激試驗瞳孔不能擴。呼吸可暫時平穩(wěn)，鼾音消失，但可迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

　　⑷腦干位：本病是重型中一種特殊類型，高熱初期意識尚清楚，但多有嗜睡、嗆咳、吞咽困難等癥狀。呼吸淺速，飲水從鼻腔反流。咽喉部有分泌物，且在短期內(nèi)迅速增多，以致出現(xiàn)喉頭梗塞癥狀，可迅速轉(zhuǎn)入昏迷并出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

　　⑸顳葉鉤回疝：系由腦水腫所致。患者病情突變，由煩躁不安、嘔吐、頭痛等迅速轉(zhuǎn)入昏迷，或由淺昏迷急轉(zhuǎn)為深昏迷。除出現(xiàn)上述腦干壓迫癥狀外，瞳孔小不等，病側(cè)瞳孔散，對光反應(yīng)消失，上眼瞼下垂，雙側(cè)肢體癱瘓，錐體束征陽性。

　　⑹枕骨孔疝：由于腦水腫和顳葉鉤回疝，致腦干挫位，進而發(fā)生枕骨孔疝。早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，無瞳孔、呼吸等變化，可突然出現(xiàn)深昏迷。也可先出現(xiàn)面癱、耳聾、吞咽困難、繼之出現(xiàn)吞咽反射消失，雙側(cè)瞳孔散，最后出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸暫停或驟停，脈搏減慢，血壓下降、心臟停搏。

　　4.暴發(fā)型　體溫迅速上升，呈高熱或過高熱，伴有反復(fù)或持續(xù)強烈抽搐，于1～2日內(nèi)出現(xiàn)深昏迷，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現(xiàn)，如不及時搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴重后遺癥。

　　乙腦臨床表現(xiàn)以輕型和普通型為多，約占總病例數(shù)的2/3.流行初期重型較多，后期則以輕型居多。

　　【并發(fā)癥】

　　（一）并發(fā)癥　肺部感染最為常見，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，導(dǎo)致支氣管肺炎和肺不張。其次有枕骨后褥瘡、皮膚膿癤、口腔感染和敗血癥等。

　　（二）后遺癥　常見于重型和暴發(fā)型患者，約有5%～20%.神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥常見者有失語，其次有肢體強直性癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣、攣縮畸形、吞咽困難、舞蹈樣運動和癲癇發(fā)作等。也可有植物神經(jīng)功能失調(diào)，表現(xiàn)為多汗和中樞性發(fā)熱等。精神方面的后遺癥有癡呆、精神異常、性格改變和記憶力減退等。

　　【鑒別診斷】

　　（一）中毒性菌痢　與乙腦流行季節(jié)相同，多見于夏秋季，但起病比乙腦更急，多在發(fā)病一天內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴發(fā)型外，很少出現(xiàn)休克，可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。

　　（二）化膿性腦膜炎　病情發(fā)展迅速，重癥患者在發(fā)病1～2天內(nèi)即進入昏迷，腦膜刺激征顯著，皮膚常有瘀點。腦脊液混濁，中性粒細胞占90%以上，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。周圍血象白細胞計數(shù)明顯增高，可達2萬～3萬/mm3，中性粒細胞多在90%以上。如為流腦則有季節(jié)性特點。早期不典型病例，不易與乙腦鑒別，需密切觀察病情和復(fù)查腦脊液。

　　（三）結(jié)核性腦膜炎　無季節(jié)性，起病緩慢，病程長，有結(jié)核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低，薄膜涂片或培養(yǎng)可找到結(jié)核桿菌。X光胸部攝片、眼底檢查和結(jié)核菌素試驗有助于診斷。

　　（四）其他　如脊髓灰質(zhì)炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎，中暑和惡性瘧疾等，亦應(yīng)與乙腦鑒別。

　　【預(yù)防】

　　早期發(fā)現(xiàn)病人，及時隔離和治療病人，但主要的傳染源是家畜，尤其是未經(jīng)過流行季節(jié)的幼豬，近年來應(yīng)用疫苗免疫幼豬，以減少豬群的病毒血癥，從而控制人群中乙腦流行。防蚊和滅蚊是控制本病流行的重要環(huán)節(jié)，特別是針對庫蚊的措施。進行預(yù)防接種是保護易感人群的重要措施，目前我國使用的是地鼠腎組織培養(yǎng)制成的滅活疫苗，經(jīng)流行季節(jié)試驗，保護率可達60%～90%.一般接種2次，間隔7～10；第二年加強注射一次。接種對象為10歲以下的兒童和從非流行區(qū)進入流行區(qū)的人員，但高危的成人也應(yīng)考慮。接種時應(yīng)注意：①不能與傷寒三聯(lián)菌苗同時注射；②有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患和慢性酒精中毒者禁用。有人報導(dǎo)乙腦疫苗注射后（約2周后）出現(xiàn)急性播散性腦脊髓炎，經(jīng)口服強的松龍（2mg/kg.天）迅速恢復(fù)。疫苗的免疫力一般在第二次注射后2～3周開始，維持4～6個月，因此，疫苗接種須在流行前一個月完成。

　　【預(yù)后】

　　病死率在10%左右，輕型和普通型患者多恢復(fù)，暴發(fā)型和腦干型患者的病死率較高，多于極期因呼吸衰竭而殘廢死亡。