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　　二、心理生理學(xué)派

　　在研究心理因素在人的健康和疾病中的作用和地位時，除了以弗洛伊德為代表的心理動力方面，同時還有一個朝著生理學(xué)方向的、稱為心理生理學(xué)派。這是心身醫(yī)學(xué)體系在其形成過程中，研究心身疾病的兩個發(fā)展方向。著名的生理學(xué)家坎農(nóng)（W.B.Can-non）在本世紀(jì)三十年代提出的情緒心理學(xué)說，指出強(qiáng)烈的情緒變化（恐懼、發(fā)怒等）會使動物產(chǎn)生“戰(zhàn)斗或逃避”的反應(yīng)，通過植物性神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦激素的分泌，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)活動的改變。如果不良情緒長期反復(fù)地出現(xiàn)，就會引起生理功能紊亂和病理改變。

　　三十年代加拿生理學(xué)家塞里（Han Selye）提出了應(yīng)激適應(yīng)機(jī)制學(xué)說。應(yīng)激（stress）是個體對有害因素的抵御引起的一種非特異性反應(yīng)，表現(xiàn)為一般適應(yīng)綜合征（general adaptation syndrome，GAS）。一般適應(yīng)綜合征分為警戒期、抵抗期和衰竭期三個階段。警戒期動員個體內(nèi)部作好應(yīng)付外界緊張刺激的準(zhǔn)備；抵抗期個體內(nèi)部防御力量已經(jīng)抗衡緊張刺激，使生理和心理恢復(fù)平衡；衰竭期是指在多種緊張刺激或一種持久反復(fù)的緊張刺激下個體的抗衡力量達(dá)到衰竭的地步，個體失去了應(yīng)變能力，出現(xiàn)了焦慮、頭痛、血壓升高等一系列癥狀而最后導(dǎo)致有關(guān)心身疾病的產(chǎn)生。

　　與此同時，蘇聯(lián)巴甫洛夫?qū)W派提出的高級神經(jīng)活動學(xué)說，指出軀體各器官都受腦皮層的調(diào)節(jié)，特別是貝柯夫的皮層內(nèi)臟相關(guān)的研究，表明高級神經(jīng)活動功能異常時，會向內(nèi)臟發(fā)出病理性沖動，而使內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)。

　　心理生理學(xué)派近代的代表人物之一是美國的沃爾夫（H.G.Wolff），他經(jīng)過三十多年的實驗室以及臨床觀察和研究，例如，通過胃痿觀察情緒因素對胃的運動、張力、粘膜血管舒縮和分泌的影響，發(fā)現(xiàn)在情緒愉快時，粘膜血管充盈，分泌增加；在憤怒、仇恨時，粘膜充血，分泌和運動增加和增強(qiáng)；而在憂郁、自責(zé)時，粘膜蒼白，分泌減少，運動也受到抑制。這些生理變化如持續(xù)下去就會發(fā)生病理變化，導(dǎo)致心身疾病時的結(jié)構(gòu)性改變。他支持塞里的應(yīng)激適應(yīng)機(jī)制的理論。由于在他的實驗設(shè)計中研究對象是有意識的心理因素，心理刺激可以定量，所造成的生理和病理變化可以測量，實驗結(jié)果可以比較和重復(fù)，即可用數(shù)量來表示研究的變量，因此他所開創(chuàng)的這一心理生理的研究方法，在五十年代以后成為研究心身疾病的主要方向。

　　沃爾夫?qū)W派還認(rèn)為：情緒影響軀體器官的生理活動程度還要取決于遺傳素質(zhì)（易感性素質(zhì)）和個性特征。有意識的心理活動，對外界刺激的認(rèn)知、評價是機(jī)體生理機(jī)能的主動調(diào)節(jié)者，是導(dǎo)致疾病或促進(jìn)健康的關(guān)鍵因素：如果察覺外界刺激具有威脅性，就會產(chǎn)生焦慮、恐懼或憤怒的情緒；如果認(rèn)為它是良好的信息，就會產(chǎn)生愉快、喜悅或興奮的情緒。這種消極的或積極的情緒的產(chǎn)生，因各人個性差異和對外界刺激的主觀評價而又有很的不同。在森林里與在動物園里看到老虎所產(chǎn)生的心理、生理反應(yīng)是迥然不同的。親人亡故往往產(chǎn)生悲傷情緒，但也有人對久病不愈、長期侍候、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重或感情不融洽的親人的死亡，卻產(chǎn)生如釋重負(fù)，松一口氣的情緒，而不成為精神創(chuàng)傷。后來沃爾夫等人還進(jìn)一步研究了心理社會因素對健康和疾病的影響。

　　三、行為學(xué)派

　　心理學(xué)的研究對象究竟是意識（包括心理過程）還是行為？從洛克、貝特萊到馮特、鐵欽納都認(rèn)為主要是研究意識。但也有人認(rèn)為象意識、心理這種主觀的體驗，只能自己內(nèi)省而不能為他人觀察，很難予以客觀定量。而研究行為，從行為的表現(xiàn)上看意識或心理過程，所獲得的資料較為可靠。德國的雅克。洛布的動物行為研究，桑戴克的動物智慧研究，俄國謝切諾夫、別赫切列夫和巴甫洛夫的反射學(xué)說的研究都可作為代表。行為主義學(xué)派的創(chuàng)始人華生（J.B.Watson）則根本否認(rèn)意識而只研究行為，因為行為是可以測量記錄的。他在1913年發(fā)表的《行為主義者眼光中的心理學(xué)》一文中創(chuàng)立了“行為主義”理論。華生受巴甫洛夫條件反射學(xué)說的啟發(fā)，認(rèn)為心理學(xué)是自然科學(xué)，因而只能應(yīng)用客觀觀察法以外觀察，目標(biāo)是預(yù)見并控制人的行為。華生所謂心理學(xué)的客觀方法，就是只研究刺激（S）與反應(yīng)（R），因為這是容易觀察到的。至于主觀體驗、意識、甚至腦的活動都不能作為科學(xué)研究的對象，只有行為的研究才是心理學(xué)。這樣華生的行為主義就成為刺激與反應(yīng)的心理學(xué)，不承認(rèn)意識，當(dāng)然也否定感覺、知覺和思想。只承認(rèn)人有言語能力，而言語不過是簡便可替代的軀體性動作而已。華生把感覺當(dāng)作辨別來處理，而巴甫洛夫借助條件反射恰恰能把任何感覺當(dāng)作辨別來測量，辨別不過是觀察感覺事實的操作。起先，華生完全排除內(nèi)省的方法，后來承認(rèn)言語報告作為可觀察的一種行為。在本世紀(jì)二十～三十年代行為主義在美國盛行一時。

　　行為學(xué)派對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的早期形成過程有過重影響。巴甫洛夫利用經(jīng)過條件反射訓(xùn)練的動物分辨圓形與橢圓形圖形，當(dāng)圓形燈亮?xí)r，給予強(qiáng)化，使唾液量分泌，當(dāng)橢圓形燈亮?xí)r，不予強(qiáng)化，而使唾液分泌停止。當(dāng)動物建立了這兩種反應(yīng)后，就進(jìn)入愈來愈精細(xì)的辨別，即使兩者半徑的比例愈來愈接近，橢圓形逐漸變成圓形。當(dāng)橢圓半徑相當(dāng)9：8時，動物不僅不能分辨圓形與橢圓形，而且以前形式的分化條件反應(yīng)也喪失了，同時發(fā)生劇烈的長時間的運動性興奮，在實驗臺上掙扎，撕掉身上的器具，咬嚼膠皮管，吠叫哀鳴，見人見物呈恐怖狀，行為一反過去常態(tài)，稱之為“實驗性神經(jīng)癥”。后來巴甫洛夫發(fā)現(xiàn)：不同神類型的狗對完全相同的困難作業(yè)而導(dǎo)致“神經(jīng)破裂”時，會產(chǎn)生相反的行為反應(yīng)：一條狗偏向抑制，一條狗偏向興奮。也就是存在兩種類型的實驗性神經(jīng)癥。

　　華生受巴甫洛夫條件反射學(xué)說和桑戴克的“嘗試錯誤”學(xué)習(xí)理論的啟發(fā)，也作過不少實驗。例如一幼兒，每當(dāng)他伸手玩弄他所喜愛的白鼠時，實驗者就在他背后猛擊鐵棍，發(fā)出強(qiáng)噪音，使之驚嚇。這樣結(jié)合數(shù)次后，每當(dāng)白鼠一出現(xiàn)，幼兒就會驚嚇哭鬧，之后甚至一接近白色有毛的動物也就得恐懼。這使華生認(rèn)為：人的一些病態(tài)體征是學(xué)習(xí)得來的。

　　被認(rèn)為是行為主義學(xué)派最有貢獻(xiàn)的斯金納（B.F.Skinner）設(shè)計了一個動物實驗裝置稱斯金納箱。箱內(nèi)有一條輸送食物的杠桿，當(dāng)一只餓鼠在箱內(nèi)自由探索時，偶而按壓杠桿后就能得到食物。根據(jù)壓桿次數(shù)的記錄得知老鼠吃的行為和學(xué)會壓桿操作來得到食物的速度。斯金納發(fā)現(xiàn)了與巴甫洛夫不同的條件反射。巴甫洛夫的條件反射只對一個已知的特定刺激作出反應(yīng)，稱應(yīng)答反應(yīng)；而斯金納所發(fā)現(xiàn)的是在沒有看到外界刺激的情境下的反應(yīng)，稱操作反應(yīng)。動物通過自己的操作行為反應(yīng)，形成了操作性的條件反射或稱操作性條件作用（Operative conditioning）。斯金納觀察了刺激（S）與反應(yīng)（R）之間的共同變化，創(chuàng)立了R=f（S）的函數(shù)關(guān)系。他把刺激與反應(yīng)之間的聯(lián)系稱為反射。但其間卻沒有生理的連續(xù)性，只能把它看作是兩者之間的相關(guān)。斯金納認(rèn)為一些精神疾病和病態(tài)行為都是通過操作性條件作用獲得的。

　　醫(yī)學(xué)心理學(xué)在形成自己的理論體系的發(fā)展過程中，上述三個學(xué)派曾起到重影響。此外，也有人從社會學(xué)和社會心理學(xué)的角度來探討社會變量對人的健康的影響，但沒有像上述三個學(xué)派那樣形成一個體系。同時隨著科學(xué)的進(jìn)步，社會文化因素在健康和疾病的問題上愈來愈顯示它的重要作用，任何一個學(xué)派的理論思想都不能不考慮社會因素在其中的作用。例如新弗洛伊德學(xué)派或現(xiàn)代弗洛伊德學(xué)派都強(qiáng)調(diào)了社會文化因素的致病作用。但他們只是拋棄了弗洛伊德的力比多、本能和人格發(fā)展的概念，強(qiáng)調(diào)了文化教養(yǎng)、家庭生活等因素對人格形成的影響，強(qiáng)調(diào)了自我的重要性和獨立性，重視個人的早期經(jīng)驗，并用實驗和觀察的方法直接研究兒童的發(fā)展過程。心理生理學(xué)派也考慮了社會環(huán)境因素對軀體疾病的影響。他們通過對心身疾病的深入研究，愈來愈重視心理社會因素和生理的相互作用。1967年華盛頓學(xué)醫(yī)學(xué)院的T.H.Holmes和R.H.Rahe將社會中的種種生活事件可能對人體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的變化程度劃分等級，用生活變化單位（life chan-ge units，LCUs）的分值多少來標(biāo)志個體重新適應(yīng)環(huán)境所付出的努力程度，制定了“社會重新適應(yīng)評定量表”（social readjustment rating scale）。如果一個人在一年內(nèi)遭受生活變化的分?jǐn)?shù)愈高，則來年保持健康的可能性就愈小，患病的可能性就愈。行為主義學(xué)派也更多注意了刺激與反應(yīng)之間的中介-腦或心理的作用，變S-R公式為S-O-R公式。

　　總之，隨著生物科學(xué)、電子工程技術(shù)和社會科學(xué)的迅速發(fā)展，信息論、控制論和系統(tǒng)論概念的引入，更豐富了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論。愈來愈多的學(xué)者從社會和生物兩個方面綜合，通過人的認(rèn)識和主動調(diào)節(jié)來考慮人的健康和疾病的問題。目前西方還沒有一個為眾人都接受的學(xué)派。