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　　【臨床表現(xiàn)】

　　本病的潛伏期一般為1～3日（數(shù)小時至4天）。臨床上可有急起高熱，全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴(yán)重，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。體溫可達(dá)39～40oC，一般持續(xù)2～3天后漸退。全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道癥狀較顯著，少數(shù)患者可有鼻衄、食欲不振、惡心、便秘或腹瀉等輕度胃腸道癥狀。體檢病人呈急病容，面頰潮紅，眼結(jié)膜輕度充血和眼球壓痛，咽充血，口腔粘膜可有皰疹，肺部聽診僅有粗糙呼吸，偶聞胸膜摩擦音。癥狀消失后，仍感軟弱無力，精神較差，體力恢復(fù)緩慢。

　　（一）肺部并發(fā)癥  可有以下三種類型

　　1.原發(fā)性病毒性肺炎  本病較少見，是1918～1919年流行時主要原因。多見于原有心、肺疾患者（特別是風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄患者）或孕婦。肺部病變以漿液性出血性支氣管肺炎為主，有紅細(xì)胞外滲、纖維滲出物和透明膜形成。臨床上有高熱持續(xù)不退、氣急、紫紺、陳咳、咯血等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸音低，滿布哮鳴音，但無實變體征。病程可長達(dá)3～4周，血白細(xì)胞計數(shù)低，中性粒細(xì)胞減少。X線檢查雙側(cè)肺部呈散在性絮狀陰影。患者可因心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭而死亡。痰與血培養(yǎng)均無效，病死率較高。

　　2.繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎  以單純型流感起病，2～4日后病情加重，加度增高并有寒戰(zhàn)，全身中毒癥狀明顯，咳嗽增劇，咳膿痰，伴有胸痛。體檢可見患者呼吸困難，紫紺，肺部滿布羅音，有實變或局灶性肺炎征。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著增高，流感病毒不易分離，但在痰液中能找到致病菌，以金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和嗜血桿菌為多見。

　　3.病毒與細(xì)菌混合性肺炎　流感病毒與細(xì)菌性肺炎同時并存，起病急，高熱持續(xù)不退，病情較重，可呈支氣管肺炎或葉性肺炎，除流感抗體上升外，也可找到病原菌。

　　（二）肺外并發(fā)癥

　　1.Reye‘s綜合征　系甲型和乙型流感的肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，也可見于帶狀皰疹病毒感染。本病限于2～16歲的兒童，因與流感有關(guān)，可呈暴發(fā)流行。臨床上在急性呼吸道感染退數(shù)日后出現(xiàn)惡心、嘔吐、繼而嗜睡、昏迷、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有肝腫，但無黃疸，腦脊液檢查正常，無腦炎征，血氨增高，肝功能輕度損害，病理變化腦部僅有腦水腫和缺氧性神經(jīng)細(xì)胞退行性變，肝細(xì)胞有脂肪浸潤。病因不明，近年來認(rèn)為與服用阿司匹林有關(guān)。

　　2. 中毒性休克綜合征　多在流感后出現(xiàn)，伴有呼吸衰竭，胸片可顯示成人呼吸窘迫綜合征，但肺炎病變不明顯。血液中可有流感抗體上升，氣管分泌物可找到致病菌，以金黃色葡萄球菌為多見。

　　3.橫紋肌肌溶（Rhabdomyolysis） 系局部或全身骨骼肌壞死，表現(xiàn)為肌痛和肌弱，血清肌酸磷酸酶升高（creatine phosphokinase）和電解質(zhì)混亂，可有急性腎功能衰竭。

　　【輔助檢查】

　　（一）血象　白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對增加，嗜酸粒細(xì)胞消失。合并細(xì)菌性感染時，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。

　　（二）免疫熒光或免疫酶染法檢測抗原　取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂征標(biāo)本，用熒光或酶標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色檢出抗原，出結(jié)果快、靈敏度高，有助于早期診斷。如應(yīng)用單克隆抗體檢測抗原則能鑒定甲、乙、丙型流感。

　　（三）多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）測定流感病毒RNA　它可直接從患者分泌物中檢測病毒RNA，是個直接、快速、敏感的方法。目前改進(jìn)應(yīng)用PCR-酶梁（PCR-EIA）直接檢測流感病毒RNA，它比病毒培養(yǎng)敏感得多，且快速、直接進(jìn)行測定。

　　（四）病毒分離　將急性期病人的含漱液接種于雞胚羊膜囊或尿囊液中，進(jìn)行病毒分離。

　　（五）血清學(xué)檢查　應(yīng)用血凝抵制試驗。補(bǔ)體結(jié)合試驗等測定急性期和恢復(fù)期血清中的抗體，如有4倍以上增長，則為陽性。應(yīng)用中和免疫酶試驗測定中和滴度，可檢測中和抗體，這些都有助于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。

　　【鑒別診斷】

　　（一）呼吸道感染　起病較緩慢，癥狀較輕，無明顯中毒癥狀。血清學(xué)和免疫熒光等檢驗可明確診斷。

　　（二）流行性腦脊膜腦炎（流腦）　流腦早期癥狀往往類似流感，但流腦有明顯的季節(jié)性，兒童多見。早期有劇烈頭痛、腦膜刺激癥狀、瘀點、口唇皰疹等均可與流感相鑒別。腦脊液檢查可明確診斷。

　　（三）軍團(tuán)病　本病多見于夏秋季，臨床上表現(xiàn)為重型肺炎，白細(xì)胞總數(shù)增高，并有肝、腎合并癥，但輕型病例類似流感。紅霉素、利福平和慶霉素等抗生素對本病有效，確診有助于病原學(xué)檢查。

　　（四）支原體肺炎　支原體肺炎與原發(fā)性病毒性肺炎的X線表現(xiàn)相似，但前者的病情較輕，冷凝集試驗和MG鏈球菌凝集試驗可呈陽性。

　　【預(yù)防】

　　（一）早期發(fā)現(xiàn)和迅速診斷流感　及時報告、隔離和治療患者，凡遇以下情況，應(yīng)疑有本病流行，及時上報疫情：①門診上呼吸道感染病人連續(xù)三天持續(xù)增加，并有直線上升趨勢；②連續(xù)出現(xiàn)臨床典型流感病例；③有發(fā)熱感冒病人2例以上的家庭連續(xù)增多。遇上述情況，應(yīng)采取措施，早期就地隔離，采集急性期患者標(biāo)本進(jìn)行病毒分離和抗原檢測，以早期確診和早期治療，減少傳播，降低發(fā)病率，控制流行。在流行期間應(yīng)減少型集會和集體活動，接觸者應(yīng)戴口罩。

　　（二）藥物預(yù)防　金剛脘胺與金剛乙胺預(yù)防甲型流感有一定效果，乙型流感則無效，因此，在流行早期必須及時確定流行株的型別，對無保護(hù)的人群和養(yǎng)老院人員進(jìn)行藥物預(yù)防。也可試用中草藥預(yù)防。

　　（三）藥苗預(yù)防　流感疫苗可分為減毒活疫苗和滅活疫苗兩種，接種后在血清和分泌中出現(xiàn)抗血凝素抗體和抗神經(jīng)氨酸酶抗體或T細(xì)胞細(xì)胞毒反應(yīng)，前二者能阻止病毒入侵，后者可降低疾病的嚴(yán)重度和加速復(fù)原。減毒活疫苗經(jīng)鼻噴入后使局部產(chǎn)生抗體，阻止病毒吸附，接種后半年至1年左右可預(yù)防同型流感的作用，發(fā)病率可降低50%～70%.滅活疫苗采用三價疫苗皮下注射法，在中、小流行中對重點人群使用。

　　由于流感病毒經(jīng)常變異，疫苗使用中的主要問題是毒種的選擇，制造疫苗的毒株力求接近流行株，根據(jù)美國CDC實施免疫專家委員會的推薦，1994～1995年度的三價流感疫苗包括A/德克斯/36/1（H1N1）、A/山東/9/93（H3N2）和B/巴拿馬/45/90（乙型）三種毒株為宜。老年人除應(yīng)用流感疫苗外，還應(yīng)接種肺炎球菌菌苗，以防止下呼吸道并發(fā)癥。Mader R等曾報導(dǎo)3例接種流感疫苗后發(fā)生系統(tǒng)性脈管炎，雖屬少見，但范圍接種應(yīng)注意。