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　　例，男，28歲，未婚，工人，患精神分裂癥已5年，近2年來(lái)覺(jué)得腦子里有說(shuō)話(huà)的聲音，為一異已男了聲音。此后覺(jué)得自己為他人所控制，“一點(diǎn)不能自主”。有一次，腦子里的人帶他到一個(gè)地方，叫他搗毀人家的倉(cāng)庫(kù)，說(shuō)他是“玉皇帝投胎”。還有一次買(mǎi)東西，腦子里的人不讓他思考，以致使他不能算帳。有時(shí)候，這個(gè)聲音又好象是在空中。表23－1說(shuō)明真性幻覺(jué)（完全性幻覺(jué)）與假性幻覺(jué)的區(qū)別。

表23－1 真性幻覺(jué)與假性幻覺(jué)的區(qū)別

　?。?）思維化聲（audible thoughts）：指病人體驗(yàn)到一種幻聽(tīng)把他的思想聲地講出來(lái)?；寐?tīng)與思維內(nèi)容完全一致。如果思維同時(shí)伴隨聲音出現(xiàn)，病人覺(jué)得聲音是自己的，被稱(chēng)為思維鳴響；如果覺(jué)得自己的思維內(nèi)容由別人聲講出來(lái)，則稱(chēng)為讀心癥（mind-reading）。均以精神分裂癥多見(jiàn)。茲引述一例讀心癥如下：

　　例，男，25歲，退伍軍人。6年來(lái)認(rèn)為身上有竊聽(tīng)器偵察員跟蹤他，對(duì)他進(jìn)行培養(yǎng)。電臺(tái)控制他的手腳神經(jīng)，走路、上廁所時(shí)腦子里看見(jiàn)屁股下面有一個(gè)人的面部幻影（假性幻視）。近3年來(lái)，此偵察員對(duì)他進(jìn)行思想干擾，污辱、迫害，使他心里產(chǎn)生了淫穢的說(shuō)話(huà)聲。自己的一切要求和想法，都被心里的聲音講了出來(lái)，所以他堅(jiān)信有人對(duì)他的思維進(jìn)行竊聽(tīng)。診斷為精神分裂癥。

　　（3）思維顯影（visible thoughts）：指與思維內(nèi)容一致的幻視，與思維化聲相當(dāng)，臨床上較罕見(jiàn)。

　?。?）精神性幻覺(jué)（psychic hallucination）：指病人感到腦內(nèi)有無(wú)形文字、無(wú)聲言語(yǔ)，內(nèi)容不屬于自己，也不能由主觀意志改變。

　　例，男，30歲，患精神分裂癥一年。自述一年前晚上坐在沙發(fā)上看彩電節(jié)目，突然聽(tīng)到一個(gè)聲音，似乎是叫自己的名字，此后就進(jìn)行了對(duì)話(huà)。“聲音”（可能是腦子的一種感受，像默讀的語(yǔ)言）命他上床睡。接著這個(gè)默讀的聲音一會(huì)兒要幫他介紹對(duì)象，一會(huì)要才考他的科學(xué)知識(shí)。病人聲稱(chēng)他覺(jué)得腦子里有人說(shuō)話(huà)，但都是“無(wú)聲”的。其后發(fā)了被控制感，認(rèn)為科學(xué)儀器控制了他，并認(rèn)為母親參與了這種儀器的管理，因而與其母吵鬧不休。

　　還有幾種特殊類(lèi)型的幻覺(jué)。機(jī)能性幻覺(jué)（functional hallucination）指感受現(xiàn)實(shí)刺激的同時(shí)，出現(xiàn)同一感官的幻覺(jué)體驗(yàn)。如從自來(lái)水的流水聲中聽(tīng)到了人們竊竊私語(yǔ)。與錯(cuò)聽(tīng)不同，對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激并無(wú)歪曲，而是和幻覺(jué)同時(shí)感受。反射性幻覺(jué)（reflex hallucination）指一個(gè)感官接受客觀刺激時(shí)，在另一個(gè)感官出現(xiàn)了幻覺(jué)。如聽(tīng)到廣播的幻覺(jué)。如聽(tīng)到廣播聲時(shí)，面前出現(xiàn)人象。自窺癥（autoscopy），又稱(chēng)鏡象幻影……指患者看到了自己影像的幻覺(jué)。如一例精神分裂癥女病人說(shuō)她見(jiàn)自己裸體的形象，還有冷的感覺(jué)。另一例女病人聲稱(chēng)她看到自己的腦子，其中有許多小洞。妄想性蟲(chóng)獸寄生感（delusional zoopathy），很罕見(jiàn)。病人感到有動(dòng)物在體表爬行或寄生于體內(nèi)。上述這些幻覺(jué)可見(jiàn)于精神分裂癥與某些器質(zhì)性腦病。

　　（二）幻覺(jué)的原因和本質(zhì)

　　幻覺(jué)的產(chǎn)生有很多原因，包括中樞神經(jīng)病變、情緒影響、暗示、弱視和重聽(tīng)、感覺(jué)剝奪等。一切增加感覺(jué)分析器負(fù)擔(dān)或使感覺(jué)分析器活動(dòng)增強(qiáng)的因素都能促使幻覺(jué)產(chǎn)生。登山運(yùn)動(dòng)員登上幾千米高峰以后，因缺乏感覺(jué)刺激可產(chǎn)生幻覺(jué)。老年人白內(nèi)障摘除術(shù)后，也常發(fā)生幻覺(jué)，可能由于感覺(jué)剝奪與輕度老年性腦變化所致。弱視與重聽(tīng)者，由于感覺(jué)分析器分辨困難，可有錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)。故重聽(tīng)者常伴發(fā)偏執(zhí)性精神病。腦器質(zhì)性病變引起的幻覺(jué)更有許多臨床與實(shí)驗(yàn)證實(shí)。因此，幻覺(jué)的病理基礎(chǔ)是多種多樣的。

　　關(guān)于紀(jì)覺(jué)的本質(zhì)有過(guò)不少討論。由于失明和耳聾仍可有幻覺(jué)，所以幻覺(jué)不是外周感受器的障礙。B.X.（кандинский）（1885）認(rèn)為：“幻覺(jué)乃是與外來(lái)印象無(wú)直接關(guān)系的感覺(jué)中樞的興奮”。波波夫則認(rèn)為幻覺(jué)是由于抑制過(guò)程引起。他指出幻覺(jué)在入睡或初醒時(shí)增強(qiáng)，服咖啡因減弱，服溴劑增強(qiáng)，事實(shí)上，幻覺(jué)確實(shí)易見(jiàn)于睡眠與覺(jué)醒的中間狀態(tài)。這兩種意見(jiàn)應(yīng)看成是互相補(bǔ)充的，因?yàn)楝F(xiàn)代關(guān)于中樞抑制的研究證明，睡眠時(shí)中樞神經(jīng)元并非都處于抑制狀態(tài)，某些神經(jīng)元仍呈一定的興奮狀態(tài)。因此，幻覺(jué)也許是由于中樞產(chǎn)生抑制過(guò)程的條件下，腦皮層某種程度和范圍的興奮所造成。由于幻覺(jué)產(chǎn)生是腦整體的反應(yīng)，因此，企圖把幻覺(jué)進(jìn)行神經(jīng)解剖定位是不正確的。

　　三、知覺(jué)綜合障礙

　　知覺(jué)綜合障礙是指病人對(duì)客觀事物能夠認(rèn)知，但對(duì)其部分屬性，如小比例、形狀結(jié)構(gòu)或時(shí)間空間的動(dòng)靜關(guān)系產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺(jué)體驗(yàn)。與錯(cuò)覺(jué)的不同在于，錯(cuò)覺(jué)是對(duì)事物整體和本質(zhì)屬性的歪曲，產(chǎn)生了與原事物完全不同的新的知覺(jué)，如樹(shù)景被歪曲感知為人形。知覺(jué)綜合障礙時(shí)，客體本質(zhì)沒(méi)有歪曲，歪曲的是其部分屬性。分為以下四種：

　　1．空間知覺(jué)綜合障礙，指事物小比例和空間結(jié)構(gòu)的感知發(fā)生改變。如視物變、變小、視物變形或視物錯(cuò)位等。

　　2．時(shí)間知覺(jué)綜合障礙，指時(shí)間體驗(yàn)發(fā)生改變。如覺(jué)得時(shí)間“飛弛而過(guò)”或時(shí)間“停滯不前”等。

　　3．運(yùn)動(dòng)知覺(jué)綜合障礙， 患者覺(jué)得運(yùn)動(dòng)著的物體靜止不動(dòng)或靜止的物體正在運(yùn)動(dòng)。如覺(jué)得眼前房屋一幢幢正迎面移來(lái)，或看到街上的車(chē)輛行人都停止不動(dòng)。

　　4．體形知覺(jué)綜合，指患者覺(jué)得自己體形發(fā)姓明顯改變，如頭部變、下巴變長(zhǎng)、四肢變短或變長(zhǎng)，或身體某部皮膚隆起增厚等。

　　知覺(jué)綜合障礙多見(jiàn)于癲癇或精神分裂癥。據(jù)W.Penfield的臨床研究資料表明，微弱電流刺激人腦顳葉皮層時(shí)，除了出現(xiàn)往事重現(xiàn)的經(jīng)驗(yàn)回憶反應(yīng)外，還可出現(xiàn)視物變形、聲音變變小、距離變遠(yuǎn)變近、以及陌生感和熟悉感等。因此，顳葉及其鄰近結(jié)構(gòu)可能與知覺(jué)綜合功能有關(guān)。

　　引述一例顳葉癲癇的病史，可發(fā)現(xiàn)很多這類(lèi)障礙。

　　例，男，24歲，已婚，工人，4歲時(shí)有過(guò)顱外傷，史近3年來(lái)發(fā)作性精神失常，無(wú)端發(fā)笑、亂走，每次發(fā)病時(shí)先聽(tīng)到耳內(nèi)有聲音說(shuō)：“你不是人，是豬。”接著就看見(jiàn)一只豬在面前。隨即便身不由已地亂跑起來(lái)，如酒醉狀?？匆?jiàn)馬路變得高低不平，甚至高過(guò)自己頭頂；看見(jiàn)的人有的變、有的變??；認(rèn)得的人像很陌生，不認(rèn)識(shí)的人又象見(jiàn)過(guò)面似的；有時(shí)嗅到奇臭味道；有時(shí)會(huì)感到時(shí)間停止下來(lái)，周?chē)袆?dòng)的人全部一下子剎車(chē)。有時(shí)又感覺(jué)時(shí)間飛快，走路的人象在賽跑。自己會(huì)變變小，變小時(shí)形如木偶，變時(shí)則不能穿門(mén)而過(guò)。

　　每次發(fā)作短則幾分鐘，長(zhǎng)可20余日。發(fā)病其間有意識(shí)模糊，且有豐富的視、聽(tīng)幻覺(jué)。每次發(fā)作相似。腦電圖顯示典型雙側(cè)顳葉癲癇波。