醫學心理學第二十三章心理過程障礙――第一節感知障礙
發布時間：2014-12-29 共2頁
例，男，28歲，未婚，工人，患精神分裂癥已5年，近2年來覺得腦子里有說話的聲音，為一異已男了聲音。此后覺得自己為他人所控制，“一點不能自主”。有一次，腦子里的人帶他到一個地方，叫他搗毀人家的倉庫，說他是“玉皇帝投胎”。還有一次買東西，腦子里的人不讓他思考，以致使他不能算帳。有時候，這個聲音又好象是在空中。表23－1說明真性幻覺（完全性幻覺）與假性幻覺的區別。
表23－1 真性幻覺與假性幻覺的區別
| 真性幻覺 | 假性幻覺 |
| （1）有知覺實體性 | 無知覺實體性（模象） |
| （2）存在于客觀空間 | 存在于主觀空間 |
| （3）由外部感官感受 | 由“內部感官”感受 |
| （4）病人對幻覺有生動逼真的行為反應 | 病人多意識到是主觀的東西 |
| （5）知覺過程障礙 | 表象過程障礙 |
（2）思維化聲（audible thoughts）：指病人體驗到一種幻聽把他的思想聲地講出來。幻聽與思維內容完全一致。如果思維同時伴隨聲音出現，病人覺得聲音是自己的，被稱為思維鳴響；如果覺得自己的思維內容由別人聲講出來，則稱為讀心癥（mind-reading）。均以精神分裂癥多見。茲引述一例讀心癥如下：
例，男，25歲，退伍軍人。6年來認為身上有竊聽器偵察員跟蹤他，對他進行培養。電臺控制他的手腳神經，走路、上廁所時腦子里看見屁股下面有一個人的面部幻影（假性幻視）。近3年來，此偵察員對他進行思想干擾，污辱、迫害，使他心里產生了淫穢的說話聲。自己的一切要求和想法，都被心里的聲音講了出來，所以他堅信有人對他的思維進行竊聽。診斷為精神分裂癥。
（3）思維顯影（visible thoughts）：指與思維內容一致的幻視，與思維化聲相當，臨床上較罕見。
（4）精神性幻覺（psychic hallucination）：指病人感到腦內有無形文字、無聲言語，內容不屬于自己，也不能由主觀意志改變。
例，男，30歲，患精神分裂癥一年。自述一年前晚上坐在沙發上看彩電節目，突然聽到一個聲音，似乎是叫自己的名字，此后就進行了對話。“聲音”（可能是腦子的一種感受，像默讀的語言）命他上床睡。接著這個默讀的聲音一會兒要幫他介紹對象，一會要才考他的科學知識。病人聲稱他覺得腦子里有人說話，但都是“無聲”的。其后發了被控制感，認為科學儀器控制了他，并認為母親參與了這種儀器的管理，因而與其母吵鬧不休。
還有幾種特殊類型的幻覺。機能性幻覺（functional hallucination）指感受現實刺激的同時，出現同一感官的幻覺體驗。如從自來水的流水聲中聽到了人們竊竊私語。與錯聽不同，對現實刺激并無歪曲，而是和幻覺同時感受。反射性幻覺（reflex hallucination）指一個感官接受客觀刺激時，在另一個感官出現了幻覺。如聽到廣播的幻覺。如聽到廣播聲時，面前出現人象。自窺癥（autoscopy），又稱鏡象幻影……指患者看到了自己影像的幻覺。如一例精神分裂癥女病人說她見自己裸體的形象，還有冷的感覺。另一例女病人聲稱她看到自己的腦子，其中有許多小洞。妄想性蟲獸寄生感（delusional zoopathy），很罕見。病人感到有動物在體表爬行或寄生于體內。上述這些幻覺可見于精神分裂癥與某些器質性腦病。
（二）幻覺的原因和本質
幻覺的產生有很多原因，包括中樞神經病變、情緒影響、暗示、弱視和重聽、感覺剝奪等。一切增加感覺分析器負擔或使感覺分析器活動增強的因素都能促使幻覺產生。登山運動員登上幾千米高峰以后，因缺乏感覺刺激可產生幻覺。老年人白內障摘除術后，也常發生幻覺，可能由于感覺剝奪與輕度老年性腦變化所致。弱視與重聽者，由于感覺分析器分辨困難，可有錯覺與幻覺。故重聽者常伴發偏執性精神病。腦器質性病變引起的幻覺更有許多臨床與實驗證實。因此，幻覺的病理基礎是多種多樣的。
關于紀覺的本質有過不少討論。由于失明和耳聾仍可有幻覺，所以幻覺不是外周感受器的障礙。B.X.（кандинский）（1885）認為：“幻覺乃是與外來印象無直接關系的感覺中樞的興奮”。波波夫則認為幻覺是由于抑制過程引起。他指出幻覺在入睡或初醒時增強，服咖啡因減弱，服溴劑增強，事實上，幻覺確實易見于睡眠與覺醒的中間狀態。這兩種意見應看成是互相補充的，因為現代關于中樞抑制的研究證明，睡眠時中樞神經元并非都處于抑制狀態，某些神經元仍呈一定的興奮狀態。因此，幻覺也許是由于中樞產生抑制過程的條件下，腦皮層某種程度和范圍的興奮所造成。由于幻覺產生是腦整體的反應，因此，企圖把幻覺進行神經解剖定位是不正確的。
三、知覺綜合障礙
知覺綜合障礙是指病人對客觀事物能夠認知，但對其部分屬性，如小比例、形狀結構或時間空間的動靜關系產生錯誤的知覺體驗。與錯覺的不同在于，錯覺是對事物整體和本質屬性的歪曲，產生了與原事物完全不同的新的知覺，如樹景被歪曲感知為人形。知覺綜合障礙時，客體本質沒有歪曲，歪曲的是其部分屬性。分為以下四種：
1．空間知覺綜合障礙，指事物小比例和空間結構的感知發生改變。如視物變、變小、視物變形或視物錯位等。
2．時間知覺綜合障礙，指時間體驗發生改變。如覺得時間“飛弛而過”或時間“停滯不前”等。
3．運動知覺綜合障礙， 患者覺得運動著的物體靜止不動或靜止的物體正在運動。如覺得眼前房屋一幢幢正迎面移來，或看到街上的車輛行人都停止不動。
4．體形知覺綜合，指患者覺得自己體形發姓明顯改變，如頭部變、下巴變長、四肢變短或變長，或身體某部皮膚隆起增厚等。
知覺綜合障礙多見于癲癇或精神分裂癥。據W.Penfield的臨床研究資料表明，微弱電流刺激人腦顳葉皮層時，除了出現往事重現的經驗回憶反應外，還可出現視物變形、聲音變變小、距離變遠變近、以及陌生感和熟悉感等。因此，顳葉及其鄰近結構可能與知覺綜合功能有關。
引述一例顳葉癲癇的病史，可發現很多這類障礙。
例，男，24歲，已婚，工人，4歲時有過顱外傷，史近3年來發作性精神失常，無端發笑、亂走，每次發病時先聽到耳內有聲音說：“你不是人，是豬。”接著就看見一只豬在面前。隨即便身不由已地亂跑起來，如酒醉狀。看見馬路變得高低不平，甚至高過自己頭頂；看見的人有的變、有的變小；認得的人像很陌生，不認識的人又象見過面似的；有時嗅到奇臭味道；有時會感到時間停止下來，周圍行動的人全部一下子剎車。有時又感覺時間飛快，走路的人象在賽跑。自己會變變小，變小時形如木偶，變時則不能穿門而過。
每次發作短則幾分鐘，長可20余日。發病其間有意識模糊，且有豐富的視、聽幻覺。每次發作相似。腦電圖顯示典型雙側顳葉癲癇波。
