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　　1．高滲性缺水的治療主要是糾正高滲狀態，下列液體中首選

　　A．等滲鹽水

　　B．5%葡萄糖溶液

　　C．平衡鹽溶液

　　D．10%葡萄糖溶液

　　E．5%葡萄糖氯化鈉溶液

 

　　正確答案:B解題思路：高滲性缺水的治療原則，如能通過胃腸道補充則應充分利用消化道補液，包括口服或通過鼻胃管灌注，水分一般能較快吸收，比較安全。但在重度脫水或急需補液擴充血容量時，或患者有明顯嘔吐、腸梗阻、腹瀉時，則應經靜脈補液。補液初期主要用5%葡萄糖溶液，隨著血清Na⁺下降，尿比重降低等，可根據患者情況及血生化檢查結果酌情補充一些含電解質的常用液體。

 

　　2．重度低滲性缺水的補鈉治療，下列首選的是

　　A．0.9%氯化鈉溶液

　　B．5%葡萄糖氯化鈉溶液

　　C．5%氯化鈉溶液

　　D．改良達羅液

　　E．平衡鹽溶液

 

　　正確答案:C解題思路：重度低滲性缺水可先輸入高滲氯化鈉溶液。一是可避免等滲溶液或平衡液用量過大，二是可使細胞外液滲透壓迅速提高，有利于細胞內水轉移至細胞外，減輕細胞水腫。5%氯化鈉溶液中，每100ml含Na⁺約86mmol，用量200～300ml，滴速控制在每小時100～150ml。另外，除補鈉鹽外，還應輸入適量水分，以補充生理需要量。同時還應注意酸堿平衡以及K⁺代謝的平衡。

 

　　3．代謝性酸中毒的治療，應特別注意避免

　　A．病因治療放在治療的首位

　　B．血漿HCO低于10mmol／L，動脈血pH<7.1時，應立即用堿劑治療

　　C．按碳酸氫鈉需要量公式：（HCO正常值-HCO測得值）×體重×0.4，計算出所得量的1／2靜脈滴入，再根據血氣復查結果及視病情酌情調整補充量

　　D．碳酸氫鈉快速輸入，劑量要足，盡快糾正酸中毒

　　E．注意及時補充K⁺和Ca²⁺

 

　　正確答案:D解題思路：過快糾正酸中毒可使肺的代償機制受到抑制，從而使血PaCO₂上升，由于CO₂容易通過血-腦脊液屏障而使腦脊液中pH明顯下降，反而加劇中樞神經系統癥狀。另外，過快糾正酸中毒，可使血紅蛋白解離曲線向左移，血紅蛋白對O₂的親和力增加，組織實際供氧情況惡化。快速糾正酸中毒還易導致低鈣血癥，產生手足抽搐。NaHCO₃可使K⁺從細胞外轉移到細胞內，產生低鉀血癥。

 

　　4．低滲性缺水補充鈉鹽的計算公式，正確的是

　　A．需補鈉量(mmol)=［130mmol/L-血鈉測得值(mmol/L)］×體重（kg）×0.6（女性0.5）

　　B．需補鈉量(mmol)=［132mmol／L-血鈉測得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

　　C．需補鈉量(mmol)=［142mmol／L-血鈉測得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

　　D．需補鈉量(mmol)=［152mmol／L-血鈉測得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

　　E．需補鈉量(mmol)=［162mmol／L-血鈉測得值(mmol／L)］×體重(kg)×0.6（女性0.5）

 

　　正確答案:C解題思路：補充鈉鹽公式中，血鈉的正常值一般按細胞外液正常含Na⁺量為142mmol／L計算。需要說明的是，公式僅能作為補鈉安全劑量的估計，無論采用哪種方法計算，先只輸入計算量的1/2，然后根據臨床表現和實驗室檢查結果再酌情輸入，以防導致鈉過多。

 

　　5．水、電解質和酸堿平衡失調臨床處理的基本原則中，錯誤的是

　　A．充分掌握病史，詳細檢查患者體征

　　B．即刻實驗室檢查

　　C．確定水、電解質和酸堿平衡失調的類型及程度

　　D．積極治療原發病的同時，制訂糾正水、電解質和酸堿平衡失調的治療方案

　　E．嚴格按照體液代謝失調相關計算公式計算出的需要量來進行治療

 

　　正確答案:E解題思路：絕對依靠任何公式決定補充水、電解質和酸堿需要量的做法是不可取的，公式僅作為補充安全劑量的估計，一般只輸入計算量的1／2，然后再根據臨床表現和實驗室復查結果酌情進行調整。如果將計算的水、電解質和酸堿需要量全部輸入，則可能導致不良后果。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，68歲。間歇性上腹部隱痛伴反酸、暖氣、消瘦15年，進食后惡心、頻繁嘔吐3天，呼吸困難1天就診。實驗室檢查：血pH7.55，PaCO₂57mmHg,PaO₂63.9mmHg,HCO52.6mmol／L。Na⁺141mmol/L,K⁺2.5mmol／L,Cl^-72mmol／L。臨床首先要考慮的電解質、酸堿代謝失調是

　　A．低鉀、低氯血癥，呼吸性酸中毒

　　B．低鉀、低氯血癥，代謝性酸中毒

　　C．低鉀、低氯血癥，呼吸性堿中毒

　　D．低鉀、低氯血癥，代謝性堿中毒

　　E．低鉀、低氯血癥，混合型酸堿失衡

 

　　正確答案:D解題思路：患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。胃液中含有豐富的K⁺、Cl^-，頻繁的嘔吐造成K⁺和Cl^-的大量丟失，從而使血清K⁺、Cl^-降低。患者血pH及HCO增高，是堿中毒的標志。堿中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO₂蓄積導致PaCO₂增高和PaO₂下降。

 

　　7．男性，31歲。高處墜落多發傷，施行胸腔閉式引流術、脾切除術及膈肌破裂修補術后第3天。主訴眩暈，全身疲軟。體溫39.5℃。患者嗜睡，有時煩躁不安。最突出的癥狀是呼吸深快，呼氣中帶有"爛蘋果味"。患者最有可能存在的酸堿代謝失調是

　　A．代謝性堿中毒

　　B．呼吸性堿中毒

　　C．混合型酸堿失衡

　　D．呼吸性酸中毒

　　E．代謝性酸中毒

 

　　正確答案:E

 

　　8．男性，33歲。急性腸梗阻施行剖腹探查術后2年3個月，腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐，無肛門排氣排便在外院保守治療7天轉院。查體：體溫37.8℃，脈搏110次／分，呼吸110次／分，血壓86/60mmHg。眼窩凹陷，舌干燥，皮膚彈性差，松弛，四肢涼。實驗室檢查：RBC6.2×10/L，Hb165g/L，HCT63%。血清Na⁺138mmol／L，血清Cl^-97mmol/L，血漿滲透壓298mOsm/L。尿比重1.027。患者目前存在的體液代謝失調是

　　A．低滲性缺水

　　B．高滲性缺水

　　C．等滲性缺水

　　D．繼發性缺水

　　E．稀釋性缺水

 

　　正確答案:C

 

　　9．男性，45歲。近4天來上腹部間歇性隱痛不適，伴食欲缺乏，口苦，喜甜食。今日出現腹脹、惡心、四肢無力。查體：精神萎靡不振。腹部明顯膨隆，軟，無壓痛，腸鳴音細弱。腱反射減弱。ECG檢查：T波降低、變寬、QT間期延長。患者最可能的診斷是

　　A．低鉀血癥

　　B．低鈣血癥

　　C．低磷血癥

　　D．低鈉血癥

　　E．低鎂血癥

 

　　正確答案:A

 

　　10．男性，40歲。臨床診斷為等滲性缺水、低鉀血癥。經補液、補充鉀鹽后，出現脈率緩慢，手足感覺異常，肌無力，惡心、嘔吐等癥狀。查體：血壓90/60mmHg，脈搏50次／分。神志淡漠，心音減弱。ECG檢查：T波高而尖，QT時間延長。臨床判斷為高鉀血癥，下列緊急治療措施中，不宜采取的是

　　A．立即停止鉀鹽的輸入，靜注5%碳酸氫鈉60～100ml

　　B．25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入1IU胰島素進行靜脈滴注

　　C．硫酸鎂1g，加入5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中靜滴

　　D．呋塞米20～60mg加入50%葡萄糖40ml靜注

　　E．10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

 

　　正確答案:C