2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-腹外疝
發布時間：2014-04-23 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
?。?1-13題共用題干）
男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出，伴嘔奶、不?？摁[、精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。
11．最有價值的檢查方法是
A．測定血生化
B．腹部X線片
C．測定白細胞計數與分類
D．直腸指檢
E．B型超聲檢查
12．最有可能診斷是
A．交通性鞘膜積液
B．睪丸炎
C．嵌頓疝
D．睪丸發育異常
E．睪丸扭轉
13．本例最有效的治療措施是
A．應用鎮靜劑
B．應用止疼劑
C．靜脈補液糾正酸堿失衡
D．試行手法復位
E．抗生素治療
正確答案:11．B；12．C；13．D解題思路：2.2小時前因哭鬧包塊掉出，伴嘔奶、不停哭鬧、精神萎靡提示有可能發生嵌頓。
3.治療原則為：①非手術療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應盡早施行手術；③術前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內壓增高的因素進行治療，而術后3個月內避免重體力勞動，以免術后復發。
?。?4-16題共用題干）
男性，67歲，右腹股溝區腫塊1年，漸增大，但晚間臥床后腫塊縮小。昨突發右下腹痛，伴嘔吐2次，腹痛陣發性加重。體格檢查：全腹平軟，右下腹壓痛，無肌緊張，腸鳴音8～12次／分，偶聞氣過水聲。
14．最可能的診斷是
A．急性闌尾炎早期
B．急性胃腸炎
C．急性腸梗阻
D．急性腹膜炎
E．急性胰腺炎
15．進一步體格檢查發現右腹股溝區有一腫塊大小為2cm×2cm×3cm，有壓痛，局部皮膚無紅腫。此時最合適的處理是
A．抗生素靜脈滴注
B．使用解痙劑
C．急診手術
D．放置胃腸減壓
E．手法將腫塊復入
16．如果繼續觀察，最可能發生
A．闌尾穿孔
B．腹腔膿腫
C．膿毒血癥
D．腸壞死
E．休克
正確答案:14．C；15．C；16．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
?。?7-19題共用備選答案）
A．腹股溝斜疝
B．腹股溝直疝
C．股疝
D．睪丸鞘膜積液
E．交通性鞘膜積液
17．青年男性，腹股溝區腫物，不突入陰囊，平臥后體積減小，透光試驗陽性，可能是
18．中年女性，腹股溝內下腫物，可能是
19．老年男性，腹股溝內側半球形腫物，壓住內環腫物仍可突出，可能是
正確答案:17.E,18.C,19.B解題思路：1.交通性鞘膜積液于每日起床后出現腫塊，逐漸增大，平臥后消失。透光試驗陽性。
2.股疝常見于中年婦女，腫物位于腹股溝下。
3.腹股溝內側腫物，內環壓迫試驗陰性，可能是從直疝三角突出。
（20-22題共用備選答案）
A．疝內容物為部分腸壁
B．疝內容物為小腸憩室
C．疝內容物為單個小腸腸管
D．疝內容物為大網膜
E．疝內容物為多個小腸腸袢
20．Richter疝
21．Littre疝
22．逆行性嵌頓疝
正確答案:20.A,21.B,22.E解題思路：1.Richter疝指嵌頓僅為腸壁的一部分，腸系膜并未進入疝囊。
2.Littre疝指疝內容物為Meckel憩室。
3.逆行性嵌頓疝包含數個連續的腸袢，形如"W"形。
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
?。?3-26題共用題干）
患者男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來就診。查體：神志淡漠，四肢厥冷。脈細速140次／分，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔、彌漫性腹膜炎、中毒性休克
23．應選擇的處理方案為
A．立即手術
B．非手術治療
C．先觀察視發展再決定治療方案
D．積極抗休克治療，并進行手術治療
E．以上均不對
24．兒童患腹股溝疝，首選的術式
A．單純疝囊高位結扎術
B．佛格遜法
C．麥克凡法
D．巴西尼法
E．疝形成術
25．腹股溝深環的體表投影位于
A．腹股溝中點上方1cm
B．腹股溝中點上方2cm
C．腹股溝中點
D．腹股溝中點下方1cm
E．腹股溝中點下方2cm
26．最常見的腹外疝是
A．臍疝
B．股疝
C．切口疝
D．腹股溝斜疝
E．腹股溝直疝
正確答案:23．D；24．A；25．B；26．D解題思路：1.治療原則是應盡快消除病因，促進腹膜炎局限和吸收。對感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩定后盡早實行剖腹探查。
2.兒童腹股溝疝常用的術式有3類：①疝囊高位結扎術：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發育健全者。它也是疝修補術或疝成形術的基本步驟之一。②疝修補術：適用于腹壁缺損不十分嚴重的病人，是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結扎后加強腹壁，其修補法主要有加強腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加強前壁的佛格遜(Ferguson)法。③無張力疝修補術。
3.斜疝是從腹壁下動脈外側的內環突出，經腹股溝外環穿出，可進入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環在體表投影為腹股溝中點上方2cm處。
4.凡腹腔內臟通過腹股溝區的缺損向體表突出，統稱腹股溝疝，約占腹外疝的90%以上。根據疝環與腹壁下動脈的關系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環是腹股溝管的內環，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內環突出，進入腹股溝管或繼續穿出外環進入陰囊者，稱斜疝，臨床最多見，占腹股溝疝的95%，絕大多數發生在男性右側。
