2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-腹部損傷
發布時間：2014-04-23 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
患者女性，75歲，右大腿卵圓窩反復出現圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續疼痛，伴嘔吐而就醫。下腹壓痛，反跳痛及肌緊張，叩診：肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。
11．此時對診斷幫助最小的檢查是
A．白細胞計數與分類
B．子宮及其附件B超檢查
C．立位做腹部X線透視
D．直腸鏡檢查
E．肛門直腸指檢
12．此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區，白細胞計數12×109/L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X線透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸黏膜充血，應診斷為
A．潰瘍病急性穿孔
B．急性闌尾炎穿孔
C．卵巢囊腫蒂扭轉
D．外傷性腸破裂
E．急性盆腔炎
13．對此患者處置中，不適當的處置是
A．禁飲禁食，靜脈輸液
B．嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療
C．半臥位
D．胃腸減壓
E．使用抗生素
正確答案:11．D；12．D；13．B解題思路：2.結腸破裂診斷要點：①腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。②局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。③腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。
3.對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。
（14-18題共用題干）
患者，男性，37歲。急剎車致使方向盤擠壓上腹部16小時，上腹部、腰部及右肩疼痛，持續伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.4℃，上腹部肌緊張明顯，有壓痛，反跳痛不明顯，無移動性濁音，腸鳴音存在，懷疑胰腺損傷
14．對明確診斷幫助不大的是
A．B超檢查
B．CT檢查
C．血細胞比容
D．尿淀粉酶
E．血淀粉酶
15．如果行剖腹探查術，術中最有可能發現合并損傷的臟器是
A．十二指腸
B．膽總管
C．橫結腸
D．右腎
E．脾
16．胰腺損傷在各種腹部損傷中所占比例為
A．1%～2%
B．5%～10%
C．16%～20%
D．25%～35%
E．40%～50%
17．如果處理不當，最可能的遠期并發癥是
A．膽總管狹窄
B．胰腺真性囊腫
C．脂肪瀉
D．胰腺假性囊腫
E．橫結腸梗阻
18．對創傷的治療過程中，應注意了解事項中哪項最不重要
A．致傷因素作用的性質強度
B．致傷因素作用的時間和速度
C．受傷部位的組織和功能狀態
D．受傷者的年齡和全身狀態
E．受傷者的性別
正確答案:14．C；15．B；16．A；17．D；18．E
四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（19-21題共用題干）
患者，女性，26歲，2小時前被銳器刺傷左上腹，即感腹痛，傷口有活動性出血，伴惡心嘔吐，心慌。查體：T：36.9℃，P:120次／分，R:48次／分，BP70/40mmHg;急性失血貌，唇蒼白，四肢稍發冷，心肺未見異常，左腹部可見刀刺傷傷口，有活動性出血，肌緊張，腸鳴音消失。血紅細胞1．0×1012/L，Hb50g/L。
19．該患者的初步診斷是
A．空腔臟器破裂（結腸破裂）
B．脾破裂
C．小腸破裂
D．肝破裂
E．膈肌破裂
20．應采取的治療措施包括
A．積極補液抗休克治療
B．急診行剖腹探查手術
C．應用廣譜抗生素
D．密切觀察患者病情變化
E．胃腸減壓
21．手術治療原則錯誤的是
A．吸凈積血，找到脾動脈
B．急診行剖腹探查手術
C．首先找到脾蒂，控制出血
D．開腹后即用大止血鉗在積血中盲夾脾蒂
E．切除脾臟
正確答案:19．B；20．AB；21．D解題思路：3.手術治療原則：吸凈積血，找到脾動脈，控制出血，然后切除脾臟。切忌在血泊中盲目亂夾。
