2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-胃、十二指腸疾病
發布時間：2014-04-23 共2頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．胃黏膜癌主要在胃壁的哪一層內擴散
A．黏膜層
B．黏膜下層
C．肌層
D．漿膜層
E．以上均不正確
正確答案:B解題思路：黏膜下層內有豐富的血管和淋巴管，黏膜癌腫及炎癥可在黏膜下層內擴散。
2．高選擇性迷走神經切斷術中被稱為"罪惡支"，易遺漏而造成術后潰瘍復發的是指
A．迷走神經后干
B．迷走神經前干
C．迷走神經終末"鴉爪支"
D．迷走神經腹腔支
E．迷走神經高位分布到胃底的分支
正確答案:E解題思路：高選擇性迷走神經切斷術后潰瘍復發的重要原因就是遺漏了迷走神經高位到胃底部的分支，被稱為"罪惡支"。
3．有關胃空腸吻合術后輸出袢梗阻的敘述中，下列哪項是錯誤的
A．臨床表現特點是嘔吐物含大量膽汁
B．主要是機械因素造成
C．治療以非手術為主
D．持續時間一般在7～10天
E．手術探查的目的是解除機械性梗阻的原因
正確答案:D解題思路：輸出袢梗阻恢復時間不定，一般短則2～3周，長者4～6周，大部分可保守治療恢復，手術治療應慎重。
4．對早期胃癌診斷最有價值的方法是
A．X線鋇餐胃腸造影
B．纖維胃鏡檢查
C．脫落細胞檢查
D．超聲檢查
E．血CEA檢測
正確答案:B解題思路：胃鏡下直接觀察取活檢是發現早期胃癌的主要工具。
5．胃腸道液體分泌量每天達
A．5000～6000ml
B．6000～7000ml
C．7000～8000ml
D．8000～10000ml
E．大于10000ml
正確答案:C解題思路：胃腸道每天分泌7000～8000ml液體，絕大部分通過小腸吸收回到全身循環。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，48歲。臨床診斷胃竇癌，手術探查發現腫瘤位于胃前壁，大小約3cm×2cm，未侵及漿膜層，周圍淋巴結無明顯腫大，無遠處轉移。一般手術近遠端切緣距腫瘤的距離應是
A．切除腫瘤遠端5cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少3cm
B．切除腫瘤遠端4cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少3cm
C．切除腫瘤遠端3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少4cm
D．切除幽門遠端3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少4cm
E．切除幽門遠端3cm，近端切緣距腫瘤邊緣至少5cm
正確答案:E解題思路：胃癌根治術近端切緣距癌腫邊緣至少5cm以上，腫瘤遠端切除包括幽門遠側3cm，因為胃竇部癌可沿黏膜下向十二指腸蔓延。
7．男性，31歲。兩年前因胃潰瘍穿孔行修補術，1年后潰瘍復發并穿孔行畢Ⅰ式胃大部切除術。術后半年又因胃潰瘍穿孔行殘胃部分切除、畢Ⅱ式胃空腸重建術。術后上腹仍有燒灼樣痛，服用H受體阻滯劑，疼痛得不到緩解。此時應考慮
A．應激性潰瘍
B．幽門螺桿菌潰瘍
C．多發性潰瘍
D．復合性潰瘍
E．Zollinger-Ellison綜合征
正確答案:E解題思路：胃潰瘍3次穿孔，經3次手術，其中兩次均為胃切除（畢Ⅰ式和畢Ⅱ式）手術，仍有潰瘍病發作癥狀，并且服用抑酸藥無效，提示為頑固性潰瘍，應首先考慮胃泌素瘤（Zollinger-Ellison綜合征）的診斷。
8．女性，45歲。患十二指腸球部潰瘍5年，近半個月來上腹脹痛，間斷性嘔吐。查體：上腹部膨隆，有振水音。臨床診斷十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻。目前，治療措施宜采取
A．胃腸減壓，補液
B．胃腸減壓，補液，洗胃
C．急診胃大部切除
D．胃腸減壓，補液，洗胃，擇期行胃大部切除術
E．胃腸減壓，補液，洗胃，擇期行胃空腸吻合術
正確答案:D解題思路：消化性潰瘍并幽門梗阻的處理原則是先糾正體液代謝紊亂，洗胃使胃壁水腫減輕，擇期施行胃大部切除術。
9．男性，54歲。上腹部間歇性疼痛5年，腹脹、消化不良、消瘦1年。胃鏡檢查活檢，病理診斷為慢性、萎縮性胃炎伴重度不典型增生。根據患者情況，目前的治療宜采取
A．手術治療
B．甲硝唑+法莫替丁治療
C．多潘立酮治療
D．西咪替丁治療
E．全反式維甲酸治療
正確答案:A解題思路：慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生是明確的癌前病變，宜手術治療。
10．男性，50歲。中上腹部疼痛伴腹脹、噯氣10年，消瘦3個月。胃鏡檢查發現胃竇部有一2.5cm大小的潰瘍灶，活檢病理報告輕度不典型增生。根據患者情況，治療宜采取
A．迷走神經切斷術
B．胃大部切除術
C．西咪替丁治療
D．甲溴阿托品治療
E．以上都不是
正確答案:B解題思路：慢性潰瘍反復發作，直徑>2.0cm的胃潰瘍應考慮手術治療，手術以胃大部切除為宜。
