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　　男，40歲，右上腹脹痛2個月，肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動性濁音陽性，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉有一直徑5cm占位性病變。

　　14．最可能的診斷是

　　A．肝硬化

　　B．細(xì)菌性肝膿腫

　　C．肝血管瘤

　　D．肝癌

　　E．肝包蟲病

　　15．最合適的實驗室檢查是

　　A．AFP

　　B．堿性磷酸酶

　　C．血培養(yǎng)

　　D．包蟲囊液皮試

　　E．血清膽紅素測定

　　16．具有診斷意義的檢查是

　　A．B超

　　B．腹部CT

　　C．X線檢查

　　D．肝功能測定

　　E．肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查

 

　　正確答案:14．D；15．A；16．E

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（17-19題共用備選答案）

　　A．Ⅱ段+Ⅲ段

　　B．Ⅲ段+Ⅳ段

　　C．Ⅵ段+Ⅶ段

　　D．Ⅴ段+Ⅷ段

　　E．Ⅴ段+Ⅵ段

　　17．肝右后葉包括

　　18．肝右前葉包括

　　19．肝左外葉包括

 

　　正確答案:17.C,18.D,19.A

 

　　（20-22題共用備選答案）

　　A．肝動脈結(jié)扎術(shù)

　　B．切開引流術(shù)

　　C．根治性肝切除術(shù)

　　D．經(jīng)皮肝穿引流術(shù)

　　E．B超引導(dǎo)下射頻消融術(shù)

　　20．較大的肝膿腫，治療宜采取

　　21．單發(fā)的小肝癌，直徑≤5cm，治療宜采取

　　22．肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，瘤體較小而又不能手術(shù)切除者，治療宜采取

 

　　正確答案:20.B,21.C,22.E

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（23-26題共用題干）

　　男性，48歲。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個月。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。近1個月來，右上腹痛加重，腹脹，食欲減退，陣陣惡心，偶有發(fā)熱，體溫最高38.1℃。發(fā)病以來，睡眠差，腹瀉，小便正常，體重下降約5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史。家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清楚可合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未捫及腫大淋巴結(jié)。心肺（-）。右上腹顯飽滿，無腹壁靜脈曲張。腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛和肌緊張，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，脾于左肋緣下未及，腹叩呈鼓音，無移動性濁音，肝上界于右鎖骨中線第5肋間叩出，肝區(qū)叩痛，腸鳴音8次／分。肛門指診未及異常。

　　23．根據(jù)患者病史、體征，首先要考慮的診斷是

　　A．肝硬化

　　B．肝臟惡性腫瘤

　　C．膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎

　　D．肝血管瘤

　　E．肝膿腫

　　F．膽管結(jié)石

　　24．為明確診斷，當(dāng)前應(yīng)安排的輔助檢查是

　　A．腹部B超

　　B．ERCP

　　C．肝功能、乙肝兩對半

　　D．AFP

　　E．腹部CT

　　F．纖維胃鏡

　　25．根據(jù)檢查結(jié)果，可明確診斷為(提示：檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：RBC4.5×10¹²/L，Hb120g／L,WBC5.6×10⁹/L;AFP1000ng/ml;HbsAg（+），Anti-HBs(-),HBeAg（-），Anti-HBe(+),Anti-HBc(+);ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol／L,DBIL10μmol／L,ALP188IU/L，GGT64IU/L。肝右葉實質(zhì)性占位性病變，直徑約8cm，肝內(nèi)外膽管不擴張；肝右葉8cm×7cm邊緣較模糊的低密度占位性病變，脾臟不大。)

　　A．肝硬化

　　B．原發(fā)性肝癌

　　C．繼發(fā)性肝癌

　　D．肝血管瘤

　　E．肝膿腫

　　F．肝囊腫

　　26．根據(jù)患者情況，治療方案宜采取(提示：凝血功能：PT12.65秒，F(xiàn)IB3.91s/L，TT15.18秒，APTT32.40秒。血鉀4.1mmol／L，血鈉137.9mmol／L，血糖5.3mmol／L，肌酐100μmol／L，尿素氮2.9mmol／L。胸部X線片無異常發(fā)現(xiàn)；心電圖無異常發(fā)現(xiàn)。)

　　A．右半肝切除術(shù)

　　B．門靜脈置泵化療

　　C．瘤體無水酒精注射

　　D．選擇性肝動脈栓塞化療

　　E．肝移植

　　F．B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤射頻消融

 

　　正確答案:23．ABDE；24．ACDEF；25．B；26．AB解題思路：1.患者右上腹痛加重，伴食欲減退，體重下降；有乙型肝炎病史，查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，故肝硬化、肝臟惡性腫瘤均應(yīng)作為主要考慮。同時，肝臟良性腫瘤，如肝血管瘤需要鑒別，患者偶有發(fā)熱，肝膿腫亦需排除。

　　2.上腹部B超、CT可顯示腫瘤大小、形態(tài)、部位等；CT有助于鑒別肝血管瘤；胃鏡觀察食管靜脈曲線情況是提示肝硬化及嚴(yán)重程度的重要依據(jù)。提問3:BAFP明顯升高，結(jié)合B超、CT檢查結(jié)果，可診斷為原發(fā)性肝癌。雖然存在慢性肝炎，但肝硬化、門靜脈高壓癥不明顯。提問4:A、B患者一般情況尚可，肝功能僅輕度受損，無明顯手術(shù)禁忌。應(yīng)盡可能行右半肝切除術(shù)，術(shù)中門靜脈置泵有利于減輕全身化療的不良反應(yīng)。