2014年普通外科主治醫師考試普通外科學-上消化道大出血
發布時間：2014-04-23 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-12題共用題干）
女性，53歲。嘔血、便血6小時，量約2000ml。肝炎后肝硬化病史10年。查體：P130次／分，BP85/50mmHg。鞏膜輕度黃染，腹平軟，脾肋下7cm，移動性濁音陽性。考慮為食管胃底靜脈曲張破裂出血，并立即給予三腔雙囊管壓迫止血處理。
11．三腔雙囊管壓迫止血，應注意的事項是
A．應用前檢查三腔雙囊管是否漏氣
B．每12小時將氣囊排空10～20分鐘
C．氣囊排空后，觀察12～24小時，如不出血，可考慮拔除
D．密切觀察患者呼吸，防止三腔雙囊管脫出，導致窒息
E．以上都是
12．患者經抗休克、輸血、三腔雙囊管壓迫止血等治療后，生命體征逐漸平穩。但三腔雙囊管壓迫放氣后，又再次發生出血，量約1000ml。肝功能檢查：血清膽紅素70μmol/L，白蛋白25g/L。下一步治療應考慮
A．TIPS
B．胃大部切除術
C．急診行分流術
D．急診行斷流術
E．急診斷流術+限制性分流術
正確答案:11．E；12．A
（13-15題共用題干）
男性，65歲。上腹隱痛，乏力伴食欲減退，間斷解黑便半年余，體重下降約10kg。今日突然嘔吐暗紅色血，量約200ml。查體：上腹部飽滿，輕壓痛，肝脾未觸及，無移動性濁音。
13．最可能的診斷是
A．食管靜脈曲張破裂出血
B．胃潰瘍出血
C．胃癌出血
D．急性出血性胃炎
E．十二指腸潰瘍出血
14．首先要做的檢查是
A．胃鏡
B．血管造影
C．腹部B超
D．胃腸道造影
E．腹部CT
15．診斷一經明確，治療方案宜采取
A．全身營養支持
B．糾正貧血、營養不良和低蛋白血癥
C．重要臟器功能檢查
D．限期手術
E．以上都是
正確答案:13．C；14．A；15．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（16-19題共用備選答案）
A．上腹疼痛伴乏力、腹脹，體重下降。反復黑便、嘔血。左鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結，大便潛血試驗陽性
B．突發嘔血伴頭暈，嘔血量約2000ml，有血凝塊。脾肋下可捫及，叩出移動性濁音，門靜脈直徑15mm
C．反復上腹劍突下疼痛伴反酸，口服雷尼替丁有效。突發惡心、嘔吐，嘔吐物初始為咖啡色樣物，后為暗紅色血液，解黑便
D．右上腹撞擊傷后2周突發上腹部劇烈絞痛，隨后嘔血、便血，伴有休克、貧血
E．顱腦手術24小時后突然自胃管內流出暗紅色血性液體，量約200ml
16．符合胃十二指腸潰瘍出血臨床表現的是
17．符合食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床表現的是
18．符合膽道出血臨床表現的是
19．符合胃癌出血臨床表現的是
正確答案:16.C,17.B,18.D,19.A
（20-22題共用備選答案）
A．<200ml
B．200～300ml
C．<500ml
D．500～1000ml
E．>1000ml
20．食管胃底靜脈曲張破裂大出血，一次的出血量常為
21．膽道出血，一次的出血量常為
22．胃十二指腸潰瘍出血，一次的出血量常為
正確答案:20.D,21.B,22.C
