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　　（1-3題共用題干）

　　男性，42歲。肝區(qū)疼痛，食欲減退，消瘦4個(gè)月。既往有乙肝病史20年。查體：T36.9℃，R12次／分，P88次／分。腹軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（-）。超聲造影檢查：從左上肢肘靜脈注入造影劑后，肝組織開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間為15秒，病灶開(kāi)始增強(qiáng)時(shí)間為11秒，動(dòng)脈相呈不均勻高增強(qiáng)，門脈相消退為低增強(qiáng)，延遲相為低增強(qiáng)。肝內(nèi)探及實(shí)性塊影，邊界尚清晰，塊影內(nèi)部回聲不均勻。彩色多普勒超聲示塊影內(nèi)可見(jiàn)動(dòng)脈、靜脈血流信號(hào)。

　　1．根據(jù)患者情況，首先考慮的診斷是

　　A．肝血管瘤

　　B．原發(fā)性肝細(xì)胞癌

　　C．轉(zhuǎn)移性肝癌

　　D．肝局灶性結(jié)節(jié)增生

　　E．肝膿腫

　　2．超聲在其診療中所發(fā)揮的作用是

　　A．發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)改變和病變位置，檢測(cè)門靜脈、肝動(dòng)靜脈及病灶血流改變

　　B．超聲造影可鑒別肝病變性質(zhì)

　　C．超聲引導(dǎo)下肝活檢及肝病灶治療

　　D．評(píng)價(jià)療效

　　E．以上都是

　　3．對(duì)于該患者，下列檢查項(xiàng)目中，不適宜選擇的是

　　A．腹部CT或MRI

　　B．選擇性肝動(dòng)脈造影

　　C．超聲引導(dǎo)下肝活檢

　　D．逆行胰膽管造影(ERCP)

　　E．血清甲胎蛋白(AFP)

 

　　正確答案:1．B；2．E；3．D解題思路：3.ERCP是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)"，適應(yīng)證有：①膽管結(jié)石；②化膿性膽管炎；⑧十二指腸乳頭癌；④慢性胰腺炎及胰管結(jié)石；⑤膽管癌或胰頭癌引起的梗阻性黃疸等胰膽管疾病。本患者的診斷是原發(fā)性肝細(xì)胞癌，不適合此種檢查，故應(yīng)選D。

 

　　（4-5題共用題干）

　　女性，生后1周出現(xiàn)腹脹、嗜睡，輕度黃疸，伴嘔吐膽汁樣物，腹瀉解黏液血便。查體：腹脹明顯，腸鳴音弱。臨床診斷：新生兒急性壞死性小腸炎。

　　4．首先應(yīng)做的檢查是

　　A．X線腹部平片

　　B．血常規(guī)化驗(yàn)

　　C．腹部B超

　　D．腹腔穿刺

　　E．腹部CT

　　5．檢查出現(xiàn)以下哪項(xiàng)結(jié)果提示預(yù)后不良

　　A．腸腔積氣

　　B．氣腹

　　C．腸壁積氣

　　D．門靜脈積氣

　　E．階梯狀液平

 

　　正確答案:4．A；5．D