一、A3/A4型題:以下提供若干個(gè)案例,每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息,在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
(1-4題共用題干)
男性,32歲。間歇性出現(xiàn)尿頻,尿急,尿痛1年。一般抗感染治療效果不明顯。近2個(gè)月出現(xiàn)膿尿及終末肉眼血尿,膀胱刺激癥狀加重,伴有惡心,發(fā)熱,左側(cè)腰部脹痛。
1.根據(jù)患者癥狀、體征,診斷首先要考慮
A.泌尿系統(tǒng)腫瘤
B.泌尿系統(tǒng)結(jié)核
C.慢性前列腺炎急性發(fā)作
D.尿路結(jié)石伴感染
E.慢性腎盂腎炎
2.首先要做的檢查是
A.腹部X線平片
B.IVU檢查
C.尿常規(guī)檢查
D.尿細(xì)菌培養(yǎng)
E.尿沉渣查抗酸桿菌
3.必不可少的檢查是
A.靜脈腎盂造影檢查
B.B超檢查
C.血管造影檢查
D.逆行腎盂造影
E.膀胱鏡檢查
4.診斷一經(jīng)明確,治療措施宜采取
A.抗結(jié)核治療
B.病腎造口術(shù)
C.病腎切除術(shù)
D.病腎切除,健腎造口術(shù)
E.膀胱擴(kuò)大術(shù)
正確答案:1.B;2.C;3.A;4.A解題思路:該題為典型腎結(jié)核的診斷和治療原則,題10主要是要領(lǐng)會(huì)題意,對活動(dòng)的結(jié)核首要的治療只能是抗結(jié)核治療。
(5-7題共用題干)
男性,45歲。左腰部脹痛、少尿伴惡心嘔吐7天入院。既往有排石史。查體:左腎區(qū)壓痛、叩痛明顯。血清肌酐1050μmol/L,血鉀5.9mmol/L,尿常規(guī):高倍鏡下紅細(xì)胞充滿視野,白細(xì)胞2~3/HP。B超檢查:左腎為孤立腎,伴腎盂積水及左輸尿管上段擴(kuò)張。尿路X線平片:腸道積氣重,左輸尿管中段可疑結(jié)石。
5.根據(jù)患者情況,目前還需要補(bǔ)充的檢查是
A.放射性核素腎圖
B.輸尿管鏡檢查
C.MRI
D.KUB+IVU
E.CT
6.檢查發(fā)現(xiàn)左輸尿管中段結(jié)石,大小0.8cm。目前治療首先應(yīng)采取
A.輸尿管切開取石
B.經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液
C.輸尿管逆行插管引流尿液
D.血液透析
E.體外沖擊波碎石
7.待患者情況好轉(zhuǎn)后,下列治療方法中不宜采取的是
A.輸尿管切開取石
B.經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流尿液
C.輸尿管逆行插管引流尿液
D.輸尿管鏡下碎石
E.體外沖擊波碎石
正確答案:5.E;6.D;7.E解題思路:對于B超和KUB+IVU不能確診的結(jié)石,不論是陽性還是陰性結(jié)石,均可選擇CT檢查明確診斷。孤立腎伴梗阻性腎衰竭,特別是合并高血鉀、酸中毒的患者,應(yīng)盡快行血液透析糾正電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂,再考慮其他治療。患者已出現(xiàn)梗阻性腎衰竭,不宜使用體外沖擊波碎石,而其他的幾種治療方法均可根據(jù)技術(shù)和設(shè)備情況選用。