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　　A．唾液腺流率

　　B．肺動脈壓力測定

　　C．尿蛋白定量

　　D．肺CT

　　E．心臟多普勒超聲

　　12．對該患者應(yīng)首先進(jìn)行的藥物治療是

　　A．免疫抑制劑

　　B．生物制劑

　　C．糖皮質(zhì)激素

　　D．非甾體類抗炎藥

　　E．丙種球蛋白

　　13．治療后患者體溫正常，3次尿蛋白定量結(jié)果>1.0g/天，首先應(yīng)采取下列哪種治療措施

　　A．加用丙種球蛋白

　　B．甲潑尼龍沖擊治療

　　C．血漿置換

　　D．加用生物制劑

　　E．加用免疫抑制劑

 

　　正確答案:9．C；10．B；11．A；12．C；13．E解題思路：1.該患者口腔潰瘍，多關(guān)節(jié)痛，蝶形紅斑，抗核抗體和抗dsDNA陽性均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的表現(xiàn)，符合SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)11條中的5條，故該患可以診斷SLE。SLE發(fā)病中可以伴有高熱、淋巴結(jié)大等全身表現(xiàn)。2.勞累后氣短，可能是繼發(fā)肺部病變或心臟病變。該患者查體肺部無啰音，心率正常，無下肢水腫等，基本排除了心功能不全。肺內(nèi)聽診無干濕性啰音，不支持肺內(nèi)感染、肺間質(zhì)纖維化等病變，而肺動脈區(qū)第二心音亢進(jìn)提示可能有肺動脈高壓。3.應(yīng)進(jìn)一步行肺動脈壓力測定以明確肺動脈高壓程度；行肺CT以除外肺間質(zhì)纖維化等病變；行尿蛋白定量以明確腎臟有無受累；行心臟多普勒超聲以明確有無心包積液和心功能情況。唾液腺流率一般用于干燥綜合征患者檢測唾液腺功能。4.患者診斷明確后，首先應(yīng)該進(jìn)行的藥物治療是糖皮質(zhì)激素，激素可以快速控制發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。5.發(fā)熱控制后測尿蛋白定量3次大于0.5g/d，說明該患者合并有狼瘡腎炎，應(yīng)進(jìn)一步行腎臟穿刺病理檢查，治療上首先考慮加用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。激素及免疫抑制劑無效的患者可考慮血漿置換。有急性腎衰竭者可激素沖擊治療。

 

　?。?4-17題共用題干）

　　女性，25歲。多關(guān)節(jié)腫痛1年來診，包括雙腕、雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)，伴晨僵2小時，查體見雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，雙腕關(guān)節(jié)腫。

　　14．此患者的診斷最可能是

　　A．強直性脊柱炎

　　B．銀屑病性關(guān)節(jié)炎

　　C．系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　D．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

　　15．進(jìn)一步檢查提示RF3001U/ml，抗CCP抗體陽性，ESR50mm/h，為明確患者病情，還應(yīng)該做何種檢查

　　A．雙手、雙腕X線檢查

　　B．補體檢測

　　C．肝功能檢測

　　D．腎功能檢測

　　E．免疫球蛋白檢測

　　16．為進(jìn)一步與系統(tǒng)性紅斑狼瘡區(qū)別，最有意義的檢查是

　　A．補體檢測

　　B．抗核抗體、抗ENA抗體譜

　　C．免疫球蛋白檢測

　　D．抗心磷脂抗體

　　E．胸片

　　17．X線檢查結(jié)果顯示，雙手指關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，可見少量囊性變，部分腕關(guān)節(jié)間隙模糊，適宜此患者的治療方案是

　　A．單用非甾體抗炎藥

　　B．激素+非甾體抗炎藥

　　C．非甾體抗炎藥+甲氨蝶呤

　　D．非甾體抗炎藥+柳氮磺吡啶

　　E．非甾體抗炎藥+生物制劑+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

 

　　正確答案:14．D；15．A；16．B；17．E解題思路：1.該患者為年輕女性，有：①大于3個關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)腫；②對稱性關(guān)節(jié)腫；③腕、掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)受累；④晨僵大于1小時。已具備7條診斷標(biāo)準(zhǔn)中的4條，基本可以確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體陽性更進(jìn)一步證實了這個診斷，行雙手及腕關(guān)節(jié)的X線檢查可以檢測骨質(zhì)有無破壞，以明確患者的病情進(jìn)展情況。3.雖然該患者表現(xiàn)為典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀，然而部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者早期也可以表現(xiàn)為對稱性的關(guān)節(jié)腫痛，類風(fēng)濕因子陽性，而缺少其他癥狀，所以應(yīng)該注意鑒別，抗核抗體、抗dsDNA、抗Sm抗體的出現(xiàn)支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷，而補體、免疫球蛋白的檢測缺少特異性，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者也可以出現(xiàn)免疫球蛋白高和補體低（合并血管炎時）。4.年輕女性，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽性，持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素，所以在治療時應(yīng)該采取積極的治療方案，早期聯(lián)合應(yīng)用多種改善病情的抗風(fēng)濕藥，才能有效控制病情，以減緩骨質(zhì)的進(jìn)一步損壞，爭取最終達(dá)到臨床緩解的治療目標(biāo)。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　?。?8-20題共用備選答案）

　　A．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血及血小板減少

　　B．反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等

　　C．溶血性貧血、血小板減少及急性腎衰竭

　　D．動靜脈血栓形成、血小板減少、習(xí)慣性流產(chǎn)、血清抗磷脂抗體陽性

　　E．過敏性哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多、肉芽腫性血管炎等

　　18．抗磷脂綜合征的主要表現(xiàn)是

　　19．Felty綜合征的主要表現(xiàn)是

　　20．白塞病的主要表現(xiàn)是

 

　　正確答案:18.D,19.A,20.B

 

　　（21-23題共用備選答案）

　　A．抗血小板抗體

　　B．抗SSA抗體

　　C．抗RNP抗體

　　D．抗Sm抗體

　　E．抗dsDNA抗體

　　21．與系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎臟損傷相關(guān)的抗體是

　　22．與系統(tǒng)性紅斑狼瘡血小板減少有關(guān)的自身抗體是

　　23．與新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的自身抗體是

 

　　正確答案:21.E,22.A,23.B