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　　（11-13題共用題干）

　　男性，71歲。患慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫近10年，曾因呼吸衰竭搶救2次。目前，動則氣急，不吸氧時動脈血氣分析PaO₂50mmHg(6.7kPa)、PaCO₂50mmHg(6.7kPa)。正在醫(yī)生指導下接受呼吸康復治療。

　　11．為減輕肺動脈高壓、改善生命質(zhì)量，首選下列哪項治療

　　A．應用長期家庭氧療

　　B．應用阿米替林，提高PaO₂

　　C．應用降肺動脈壓藥物

　　D．應用間歇正壓通氣

　　E．應用膈肌起搏器

　　12．為改善氣急，需要訓練和改變呼吸方式，不正確的是

　　A．腹式呼吸

　　B．深而慢呼吸

　　C．縮唇呼氣

　　D．不用胸部輔助呼吸肌參與呼吸

　　E．淺快呼吸

　　13．為鍛煉呼吸肌力和耐力，此例患者可以選擇

　　A．吸氣阻力鍛煉

　　B．雙水平氣道正壓呼吸支持

　　C．間歇正壓呼吸支持

　　D．呼氣末正壓呼吸支持

　　E．體外負壓呼吸支持

 

　　正確答案:11．A；12．E；13．A解題思路：2.只有通過附加吸氣阻力鍛煉裝置，增加吸氣肌力才能逐步改善呼吸肌功能。3.其他機械性呼吸支持（呼吸機）只作為暫時性替代與輔助治療，不適用于康復，長期使用還會導致呼吸肌失用性萎縮。

 

　　（14-16題共用題干）

　　男性，30歲，發(fā)現(xiàn)高血壓1年。發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：血壓160/100mmHg，咽紅，扁桃體二度腫大，雙下肢不腫。化驗：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞滿視野，血肌酐210μmol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝兩對半陰性，血IgA高。無高血壓家族史。

　　14．最可能的臨床診斷是

　　A．急性腎小球腎炎

　　B．急進性腎小球腎炎

　　C．慢性腎小球腎炎

　　D．腎盂腎炎

　　E．隱匿性腎炎

　　15．最可能的病理診斷為

　　A．系膜毛細血管性腎小球腎炎

　　B．膜性腎病

　　C．微小病變

　　D．IgA腎病

　　E．毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

　　16．在下列治療措施中，不妥的是

　　A．低鹽飲食

　　B．抗炎

　　C．止血藥物

　　D．控制血壓

　　E．休息

 

　　正確答案:14．C；15．D；16．C解題思路：1.高血壓1年，已經(jīng)有血肌酐輕度升高腎功能損害表現(xiàn)，表明病程已經(jīng)不短，同時有血尿、蛋白尿，符合慢性腎小球腎炎的特點，近期的感染史考慮為誘因。2.最可能的病理診斷是IgA腎病，臨床及化驗支持IgA腎病，肉眼血尿出現(xiàn)前的感染史比較有特異性。3.治療措施中，不妥的是用止血藥物，因IgA腎病血尿不是由血管損傷引起，是IgA沉積腎小球所致。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（17-18題共用備選答案）

　　A．十二指腸潰瘍

　　B．急性糜爛性胃炎

　　C．胃潰瘍

　　D．胃癌

　　E．反流性食管炎

　　17．女性，45歲。既往無胃病史，因關節(jié)痛曾服用解熱鎮(zhèn)痛片數(shù)片，今晨突嘔吐咖啡色液體300ml。最可能為

　　18．男性，20歲。中上腹間歇性疼痛1年，時有反酸，胃液分析示BAO/MAO<0.6,MA042mmol/h。診斷為

 

　　正確答案:17.B,18.A解題思路：1.近期服用NSAID伴有出血，內(nèi)鏡下多有急性糜爛出血性的表現(xiàn)。2.間斷反復上腹痛，伴有燒心、反酸，胃酸分泌增多，常為十二指腸潰瘍。

 

　　（19-21題共用備選答案）

　　A．腹膜炎

　　B．腹膜硬化

　　C．腹透管移位

　　D．腹透管周圍網(wǎng)膜包繞

　　E．腹透管刺激腹膜

　　19．患者患尿毒癥行腹膜透析3年，2天前發(fā)現(xiàn)腹透液完全不能流出，最大可能是

　　20．患者患糖尿病腎病8年，出現(xiàn)尿毒癥后行腹膜透析7個月，近2天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹透超濾量下降，腹透液微渾，最大可能是

　　21．女性，60歲，腹型肥胖，因慢性腎小球腎炎尿毒癥行腹膜透析6個月，近1個月腹透液引流欠通暢，但腹透液清亮，腹X線片示腹透管無漂移

 

　　正確答案:19.C,20.A,21.D解題思路：1.腹膜透析突然出現(xiàn)腹透液完全不能流出，最大可能是腹透管移位。2.腹膜透析腹膜炎為常見并發(fā)癥，腹痛，腹透超濾量輕度下降，腹透液微渾為腹膜炎表現(xiàn)。3.腹透液引流欠通暢，但腹透液清亮，X線腹平片示腹透管無漂移，說明腹透管在腹腔內(nèi)的開口部分堵塞，最大可能是腹透管周圍被網(wǎng)膜包繞。