2014年心血管內科主治醫師考試相關專業知識-考前沖刺（二）
發布時間：2014-03-13 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
?。?1-13題共用題干）
患者，男性，69歲，患高血壓病20年，糖尿病7年，1年前因急性心肌梗死行冠狀動脈介入治療。近1個月出現輕度活動后氣促、胸悶，伴腹脹，尿少，雙下肢水腫。查體：血壓160/90mmHg，雙肺可聞及少許濕啰音，心臟無擴大，心房顫動，心率102次／分，下肢水腫(+)。尿蛋白(+)，血肌酐186μmol/L，血糖7.7mmol/L。X線胸片示右側少量胸腔積液。
11．該患者宜首選的利尿藥是
A．氫氯噻嗪
B．利尿酸鈉
C．呋塞米
D．螺內酯
E．丁尿胺
12．下列藥物對此患者應慎用的是
A．洋地黃
B．哌唑嗪
C．硝酸甘油
D．開搏通
E．氨氯地平
13．對該患者心房顫動的治療原則是
A．無需處理，先觀察
B．控制心室率
C．即刻采取復律
D．先改善心功能，后行復律術治療
E．首先改善腎功能，后控制心室率
正確答案:11．A；12．A；13．B解題思路：3.本患者考慮為高血壓性心臟病，導致心臟舒張功能障礙，有輕度右心衰竭表現，首選利尿藥為氫氯噻嗪，同時可應用血管擴張藥，減輕心臟后負荷，對于肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更加加重，洋地黃屬于禁用藥。房顫發作時控制心室率的標準隨年齡而改變，一般認為安靜狀態下心室率在60～80次／分，中等量運動后心室率最好控制在90～115次／分。
?。?4-16題共用題干）
患者，男性，47歲，患高血壓病16年，未接受系統治療。2小時前突感持續性胸痛，呈刀割樣，伴大汗淋漓。查體：血壓（左上肢）100/60mmHg、（右上肢）200/110mmHg，雙肺未聞及啰音，心界無擴大，心尖部3/6級SM，呈吹風樣，右側橈動脈搏動減弱。
14．該患者最可能的診斷是
A．蛛網膜下腔出血
B．高血壓腦病
C．急性心肌梗死
D．主動脈夾層
E．急性肺栓塞
15．下列檢查對診斷最有價值的是
A．磁共振成像
B．超聲心動圖
C．心電圖
D．動脈血氣分析
E．X線胸片
16．該患者首選的處理方法是
A．溶栓治療
B．冠狀動脈造影及支架置入術
C．迅速控制血壓
D．高流量吸氧
E．鎮痛治療
正確答案:14．D；15．A；16．C解題思路：3.急起劇烈胸痛、血壓高、突發主動脈瓣關閉不全、兩側脈搏不等或觸及搏動性腫塊應考慮主動脈夾層，胸痛常被考慮為急性心肌梗死，但心肌梗死時胸痛開始不甚劇烈，逐漸加重，或減輕后再加劇，不向胸部以下放射，用鎮痛藥可收效，伴心電圖特征性變化，若有休克外貌則血壓常低，也不引起兩側脈搏不等，以上各點足資鑒別。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
?。?7-18題共用備選答案）
A．透明管型
B．白細胞管型
C．紅細胞管型
D．上皮細胞管型
E．蠟樣管型
17．急性藥物過敏性間質性腎炎常出現的細胞管型是
18．IgA腎病可常出現的細胞管型是
正確答案:17.B,18.C解題思路：急性藥物過敏性間質性腎炎尿檢查異常無菌性白細胞尿（包括嗜酸性粒細胞尿）可伴白細胞管型，鏡下血尿或肉眼血尿，輕度至重度蛋白尿（常為輕度蛋白尿，但非類固醇抗炎藥引起者蛋白尿可達重度）。
（19-21題共用備選答案）
A．奧美拉唑+克拉霉素
B．奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素
C．奧美拉唑20mgqd
D．奧美拉唑20mgbid
E．奧美拉唑60mgqd
19．十二指腸潰瘍維持的治療合適的藥物及用法是
20．幽門螺桿菌感染根除治療合適的方案是
21．胃食管反流病診斷性治療的"PPI試驗"的方案是
正確答案:19.C,20.B,21.D解題思路：3.質子泵抑制藥診斷性治療胃食管反流?。≒PI試驗）已經被證實是行之有效的方法。建議用標準劑量的PPI，1天2次，療程1～2周。
