2014年心血管內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)-考前沖刺（三）
發(fā)布時(shí)間：2014-03-13 共2頁(yè)
一、A1/A2型題：以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1．超聲心動(dòng)圖檢查出現(xiàn)下列哪種情況說(shuō)明主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全系風(fēng)濕性
A．二葉式主動(dòng)脈瓣
B．主動(dòng)脈瓣根部中層囊性壞死
C．主動(dòng)脈瓣黏液樣變性
D．主動(dòng)脈瓣與二尖瓣葉增厚鈣化、縮短，二尖瓣口面積<1.2cm2
E．左心室乳頭肌，腱索反射增強(qiáng)鈣化
正確答案:D解題思路：風(fēng)濕性心臟病一般累及多個(gè)瓣膜，以二尖瓣及主動(dòng)脈瓣多見。
2．高血壓的主要病理改變是
A．早期出現(xiàn)小動(dòng)脈玻璃樣變
B．中層平滑肌細(xì)胞凋亡、管腔狹窄
C．細(xì)小動(dòng)脈痙攣及透明樣變
D．毛細(xì)動(dòng)脈痙攣、狹窄、血栓形成
E．大中動(dòng)脈硬化、痙攣
正確答案:C解題思路：長(zhǎng)期反復(fù)的痙攣時(shí)小動(dòng)脈內(nèi)膜因壓力負(fù)荷增加、缺血、缺氧出現(xiàn)玻璃樣變。
3．與高血壓發(fā)病密切相關(guān)的飲食因素是
A．素食過(guò)多
B．低鹽低脂飲食
C．高鈉攝入
D．高鈣攝入
E．不飽和脂肪酸飲食增多
正確答案:C解題思路：鈉潴留使細(xì)胞外液量增加，心排血量增高、周圍阻力增高，引起高血壓。
4．以下不是舒張性心力衰竭的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)的是
A．室間隔及左心室后壁心肌肥厚
B．左心室射血分?jǐn)?shù)降低
C．左心室舒張期充盈降低
D．超聲心動(dòng)圖E峰<A峰
E．心腔大小正常
正確答案:B解題思路：舒張性心力衰竭是指心室收縮功能正常，舒張功能受損。
5．胺碘酮的主要電生理作用是
A．阻斷快速鈉通道
B．阻斷慢鈣通道
C．縮短動(dòng)作電位時(shí)間
D．興奮迷走神經(jīng)
E．延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間
正確答案:E解題思路：胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，主要是延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間。
二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
（6-10題共用題干）
男性，62歲。活動(dòng)后突發(fā)持續(xù)性胸痛，伴大汗和嘔吐2小時(shí)后急來(lái)診。既往有高血壓病史8年，糖尿病史6年，無(wú)心肌梗死病史。查體：血壓160/100mmHg，心率98次／分，心電圖V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，入院即刻采血，肌鈣蛋白測(cè)定陰性。
6．目前患者的主要診斷應(yīng)該是
A．高血壓急癥
B．急性左心衰竭
C．急性胃腸炎
D．急性心肌梗死
E．急性主動(dòng)脈夾層
7．肌鈣蛋白不升高的原因是
A．可能不是心肌梗死
B．可能為心絞痛發(fā)作
C．發(fā)作距離采血時(shí)間太短，外周血測(cè)不出
D．可能血栓自溶后肌鈣蛋白降至正常
E．考慮主動(dòng)脈夾層，肌鈣蛋白不應(yīng)升高
8．下列進(jìn)一步采取的措施中錯(cuò)誤的是
A．2小時(shí)后復(fù)查肌鈣蛋白，確診后再?zèng)Q定下一步的治療
B．直接行急診溶栓或者導(dǎo)管室行直接PTCA治療
C．即刻嚼服阿司匹林300mg
D．心功能正常者可考慮靜脈使用β受體阻滯藥
E．嗎啡鎮(zhèn)痛
9．住院4天患者突發(fā)呼吸困難，出冷汗，不能平臥。查體：胸骨左緣可聞及4/6級(jí)全收縮期雜音，伴震顫。最可能的原因?yàn)?/div>
A．心臟游離壁破裂
B．急性肺梗死
C．室間隔破裂
D．后內(nèi)側(cè)乳頭肌斷裂
E．心肌梗死后綜合征
10．此時(shí)應(yīng)采取的下列治療手段最佳是
A．尿激酶溶栓
B．激素
C．襻利尿藥
D．主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)
E．循環(huán)支持下外科手術(shù)
正確答案:6．D；7．C；8．A；9．C；10．E解題思路：1.患者有高血壓、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)劇烈胸痛，心電圖ST段抬高提示急性心肌梗死早期，Q波尚未形成。2.肌鈣蛋白一般在心肌梗死發(fā)作后2～4小時(shí)出現(xiàn)升高。3.其臨床癥狀和心電圖檢查已可確診急性心肌梗死，應(yīng)緊急處理。4.室間隔穿孔常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，在胸骨左緣第3、4肋間聞及全收縮期雜音，粗糙、響亮，50%伴震顫。5.室間隔穿孔伴血流動(dòng)力學(xué)失代償者提倡在血管擴(kuò)張藥和利尿藥治療及IABP支持下，早期或急診手術(shù)治療。
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