2014年心血管內科主治醫師考試專業知識-考前沖刺（六）
發布時間：2014-03-13 共2頁
（10-13題共用題干）
男性，34歲。原有風濕性心臟病10年。平時服用地高辛0.125mg每日2次和利尿藥，近期出現低熱、胃納減退，渾身酸痛伴氣急加重就診。體檢：半臥位，頸靜脈充盈，心界擴大，心率120次／分，心房顫動。心尖部雙期雜音。兩肺底少量細濕啰音，肝大肋下2指。X線示右側少量胸腔積液。
10．本例考慮有心力衰竭加重，其誘因首先考慮
A．呼吸道感染
B．感染性心內膜炎
C．風濕活動
D．洋地黃量不足
E．本身病變惡化
11．經處理以后，胸腔積液消失，可以平臥，但胃納仍差，有惡心感，為除外有否洋地黃中毒，可做哪項處理
A．尿地高辛濃度測定
B．心電圖檢查有否ST段有魚鉤樣改變
C．血清地高辛濃度測定
D．停用洋地黃，觀察癥狀有否消失
E．加用維拉帕米（異搏定），中和洋地黃濃度
12．檢查后確認有洋地黃中毒，下列哪項不是洋地黃中毒的心電圖表現
A．房性心動過速伴2：1房室傳導
B．頻發室性期前收縮
C．三度房室傳導阻滯
D．左束支傳導阻滯
E．心房顫動，心室率48次／分
13．假若測定血清鉀3.9mmol/L，心電圖檢查為室性心動過速的洋地黃中毒病人，此時不宜用
A．利多卡因
B．苯妥英鈉
C．靜脈滴注氯化鉀
D．硫酸鎂
E．同步電復律
正確答案:10．C；11．C；12．D；13．E解題思路：1.風濕性心臟病年輕患者的風濕活動是心力衰竭的常見原因。2.測定血藥濃度有助于洋地黃中毒的診斷，治療劑量下，地高辛血濃度為1.0～2.0ng/ml。3.洋地黃中毒的心電圖表現主要由心肌興奮性過強及傳導系統的傳導阻滯構成，常見的有室性期前收縮和房室傳導阻滯。4.洋地黃中毒時電復律易致心室顫動，故一般禁用。
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（14-15題共用備選答案）
A．惡性高血壓
B．急進型高血壓
C．急性腦血管意外
D．高血壓腦病
E．老年收縮期高血壓
14．58歲男性，突發頭痛、煩躁、心悸、惡心、嘔吐、視物模糊。查體：血壓200/120mmHg，眼底檢查眼底出血、滲出物，無視盤水腫，應診斷為
15．77歲男性，血壓增高10年。現出現頭痛、嘔吐，血壓高達180/85mmHg，應診斷為
正確答案:14.B,15.D解題思路：舒張壓突然升高達120mmHg，伴視網膜病變者為急進型高血壓，伴視盤水腫者為惡性高血壓。
（16-19題共用備選答案）
A．肥厚型心肌病
B．退行性主動脈瓣狹窄
C．先天性二尖瓣畸形
D．風濕性心瓣膜病主動脈瓣狹窄
E．室間隔缺損
16．男性，67歲，反復頭暈2年。查體：血壓165/75mmHg，主動脈瓣聽診區第二心音稍亢進，主動脈瓣第一聽診區可聞及2/6級收縮期雜音，向頸部傳導
17．38歲女性，因關節疼痛10年，活動后氣促2年就診。查體：血壓130/70mmHg，主動脈瓣區第二心音減弱，胸骨左緣第3肋間、胸骨右緣第2肋間可聞及3～4/6級收縮期雜音，向頸部傳導
18．20歲男孩，體檢發現胸骨左緣第3、4肋間4/6級全收縮期雜音伴震顫
19．男性，40歲，頭暈伴黑矇3年。查體胸骨左緣第4肋間可聞及第四心音及4/6級收縮期雜音
正確答案:16.B,17.D,18.E,19.A解題思路：1.老年高血壓患者常合并退行性主動脈瓣病變，主動脈瓣第一聽診區收縮期雜音提示主動脈瓣狹窄。2.風濕性主動脈瓣狹窄的聽診特點。3.室間隔缺損較小時可無癥狀，胸骨左緣第3、4肋間全收縮期雜音伴震顫，肥厚型心肌病者雜音多不伴震顫。4.肥厚型心肌病伴流出道梗阻患者常有頭暈、黑矇等腦供血不足癥狀。查體時胸骨左緣第3～4肋間可聞及較粗糙收縮期雜音。
