2014年心血管內科主治醫師考試專業實踐能力-考前沖刺（三）
發布時間：2014-03-13 共2頁
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-14題共用題干）
青年男性，18歲。因胸悶5天就診。查體時心臟未聞及雜音，心電圖示三度房室傳導阻滯，心室率40次／分。
11．以下診斷最可能的是
A．限制型心肌病
B．急性下壁心肌梗死
C．病毒性心肌炎
D．急性心包炎
E．先天性心臟病
12．以下病史對于明確診斷有幫助的是
A．有無游走性關節痛
B．發病前2周有無上感或腹瀉史
C．發病前有無劇烈體力活動
D．2周前有無細菌性肺炎
E．發病前有無飲用過量濃茶、咖啡
13．下列化驗檢查可作為確診依據之一的是
A．血清病毒中和抗體測定
B．白細胞計數和分類
C．ASO
D．超敏C反應蛋白
E．肌鈣蛋白
14．入院后下列治療措施不合適的是
A．安置永久心臟起搏器
B．給予心肌營養藥
C．抗病毒治療
D．靜脈滴注異丙腎上腺素
E．置臨時心臟起搏器
正確答案:11．C；12．B；13．A；14．A解題思路：2.病毒性心肌炎起病前2～4周多有病毒感染病史。3.血清病毒中和抗體，補體結合反應測定，如發病后3周間兩次血清的抗體滴定度有4倍增高，為病毒感染陽性指標。4.大部分患者通過治療可恢復，無須安置永久起搏器。
（15-18題共用題干）
男性，56歲。陣發性胸悶、氣促2年，加重并雙下肢水腫4天就診。心電圖示竇性心律，心率60次／分，一度房室傳導阻滯伴完全性右束支傳導阻滯，超聲心動圖示全心擴大，診斷為擴張型心肌病，心功能不全。入院后予以地高辛、呋塞米口服及硝酸甘油靜滴治療。第5天突然神志不清，抽搐，血壓為OkPa，聽診心音消失。心肺復蘇后神志清醒，心跳恢復，心率48次／分，并有頻發室性期前收縮。
15．患者神志不清，抽搐應考慮為
A．癲癇
B．腦血管意外
C．阿-斯綜合征
D．短暫性腦缺血
E．心源性休克
16．此時行心電圖檢查示三度房室傳導阻滯，頻發室性期前收縮。其原因考慮與下列哪項有關
A．地高辛
B．呋塞米
C．硝酸甘油
D．心力衰竭加重
E．疾病的進展
17．有效的處理措施是
A．臨時心臟起搏下靜脈滴注利多卡因
B．靜脈注射普羅帕酮
C．靜脈滴注胺碘酮
D．異丙腎上腺素靜脈滴注
E．治療有效，無需變動
18．如患者神志不清發作時，心電監護出現下列哪種心律失常最適合電復律治療
A．室性期前收縮呈二聯律
B．短陣成串（5～6個）室性心動過速
C．頻發房性期前收縮
D．心房顫動
E．心室撲動或心室顫動
正確答案:15．C；16．A；17．A；18．E解題思路：2.擴張型心肌病常易合并洋地黃中毒，且患者原已有P-R間期延長及完全性右束支傳導阻滯，提示有三束支病變可能，洋地黃中毒可加重房室傳導阻滯程度。4.一旦確定為室撲或室顫應立即給予直流電除顫。
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-22題共用備選答案）
A．胸骨左緣3～4肋間可聞及較粗糙的收縮期雜音
B．心前區收縮期雜音和收縮期喀喇音
C．腹部血管雜音
D．胸骨右緣第2肋間舒張期遞減型哈氣樣雜音伴周圍血管征
E．胸骨左緣第2肋間連續性雜音
19．室間隔穿孔
20．急性心肌梗死患者出現心力衰竭和乳頭肌斷裂
21．梅毒性主動脈瓣關閉不全
22．急性主動脈夾層
正確答案:19.A,20.B,21.D,22.C解題思路：2.二尖瓣乳頭肌斷裂，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區可出現收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音，第一心音可不減弱或增強。3.由于主動脈瓣關閉不全，舒張期吹風樣雜音在胸骨右緣第2肋間最為顯著。4.在主動脈夾層部位可有血管雜音及震顫等。
（23-27題共用備選答案）
A．布洛芬
B．硝酸異山梨酯
C．β受體阻滯藥
D．哌替啶（度冷丁）
E．嗎啡
23．男性，62歲。持續性胸痛1天急診入院。心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，現劇烈胸痛不止，氣急不能平臥，頻咳泡沫痰
24．女性，42歲。勞力性胸痛3個月。查體時胸骨左緣第3肋間可聞及收縮期雜音3級，下蹲時雜音減弱。超聲心動圖示左心室后壁厚度17mm，室間隔厚度23mm
25．男性，67歲。心臟彩超示重度主動脈瓣關閉不全，輕度二尖瓣狹窄。近半月來經常發作心絞痛
26．女性，24歲。"感冒"后持續性胸痛發作不能忍受來診。體檢：心界不大，心率100次／分，律齊。心前區可聞及心包摩擦音
27．男性，72歲。因急性下壁心肌梗死入院，既往有慢性阻塞性肺病史。入院后持續性胸痛，含硝酸甘油未能緩解
正確答案:23.E,24.C,25.B,26.A,27.D解題思路：1.患者急性心肌梗死合并心功能不全。鎮靜藥嗎啡是治療急性肺水腫極為有效藥物，可減輕患者交感神經過度興奮和瀕死感。2.患者為肥厚型心肌病患者，β受體阻滯藥能改善肥厚型心肌病患者的胸痛和勞力性呼吸困難癥狀。3.風心病主動脈瓣關閉不全患者發生心絞痛可給予硝酸酯類和鈣拮抗藥治療。4.急性心包炎胸痛時可給予鎮靜藥、阿司匹林、布洛芬，必要時可使用嗎啡類藥物。5.哌替啶可鎮痛，呼吸抑制的副作用較嗎啡小。
