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　　1．女性，32歲。既往有風(fēng)濕性心臟病史5年，間歇發(fā)熱、氣促近半年，左上腹劇痛2小時。查體：心率100次／分，左上腹有摩擦音與壓痛。尿鏡檢有紅細(xì)胞3～5/HP，血沉36mm/lh末，考慮以下哪種診斷

　　A．風(fēng)濕活動

　　B．急性腎小球腎炎

　　C．感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞

　　D．急性心包炎

　　E．腸系膜動脈栓塞

 

　　正確答案:C解題思路：風(fēng)濕性心臟病患者長期發(fā)熱需考慮風(fēng)濕活動或感染性心內(nèi)膜炎可能，出現(xiàn)劇烈腹痛脾栓塞及腸系膜動脈栓塞均有可能，唯有選項C兩者均符合。

 

　　2．慢性左心功能不全的早期臨床表現(xiàn)是

　　A．下肢水腫

　　B．舒張期奔馬律

　　C．胸水和腹水

　　D．肝頸靜脈回流陽性

　　E．陣發(fā)性夜間呼吸困難

 

　　正確答案:E解題思路：陣發(fā)性夜間呼吸困難為慢性心功能不全的早期臨床表現(xiàn)。

 

　　3．心電圖上Q-T間期延長易引起何種心律失常

　　A．竇性停搏

　　B．室性心動過速

　　C．室上性心動過速

　　D．左前分支阻滯

　　E．房室傳導(dǎo)阻滯

 

　　正確答案:B解題思路：長Q-T間期容易引起室速甚至室顫。

 

　　4．導(dǎo)致急性肺水腫的直接原因是

　　A．肺動脈壓力升高

　　B．左心房壓力高

　　C．肺靜脈壓力升高

　　D．左心室舒張末期壓力升高

　　E．右心房壓力升高

 

　　正確答案:C解題思路：肺靜脈壓力升高，可以直接引起肺水腫，肺動脈壓力升高、左心房壓力高和左心室舒張末期壓力升高間接引起肺水腫，右心房壓力升高不引起肺水腫。

 

　　5．下列哪項不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)

　　A．身體下垂部位水腫

　　B．胸水

　　C．肝臟靜脈性充血

　　D．肺水腫

　　E．頸靜脈怒張

 

　　正確答案:D解題思路：肺水腫為左心衰的表現(xiàn)。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-7題共用題干）

　　患者男性，56歲。頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史。查體：血壓105/60mmHg，心率34次／分，律不齊。心電圖示P-R間期為0.22秒，部分P波后有QRS波群脫落。

　　6．其心電圖診斷為

　　A．一度房室阻滯

　　B．二度Ⅱ型房室阻滯

　　C．二度Ⅰ型竇房阻滯

　　D．三度房室阻滯

　　E．二度Ⅱ型竇房阻滯

　　7．最有效的治療是

　　A．靜脈推注阿托品

　　B．安裝臨時或永久起搏器

　　C．經(jīng)食管心房起搏

　　D．口服地高辛

　　E．持續(xù)靜脈滴注異丙腎上腺素

 

　　正確答案:6．B；7．B解題思路：2.二度Ⅱ型房室阻滯心室率緩慢，有暈厥發(fā)作時為起搏器置入的適應(yīng)證。

 

　　（8-10題共用題干）

　　男性，67歲。晚飯后散步時突感胸骨后壓迫性疼痛，伴出汗，持續(xù)1小時不緩解。查體：呼吸28次／分，血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇發(fā)紺，四肢冰涼，脈搏細(xì)弱。雙肺腋中線后可聞及細(xì)小濕性啰音，心率110次／分，可聞及室性奔馬律。心電圖見Ⅰ、aVL、V₁～V₆ST段水平壓低達(dá)0.3mV。

　　8．以下診斷較準(zhǔn)確的是

　　A．氣胸

　　B．急性前壁心肌梗死

　　C．急性心包炎

　　D．急性非ST段抬高性心肌梗死

　　E．急性肺栓塞

　　9．該患者的合并癥為

　　A．低血容量性休克

　　B．感染性休克

　　C．心律失常

　　D．心源性休克

　　E．心臟破裂

　　10．首選最佳治療措施是

　　A．急診經(jīng)皮冠狀動脈成型術(shù)(PTCA)

　　B．靜脈溶栓治療

　　C．?dāng)U血管治療

　　D．升壓藥物

　　E．抗凝治療

 

　　正確答案:8．D；9．D；10．A解題思路：1.持續(xù)性胸痛并有血流動力學(xué)障礙及心力衰竭體征，臨床需考慮急性心肌梗死可能，無病理性Q波，ST段明顯壓低的心肌梗死屬非ST段抬高型心肌梗死。2.廣泛前壁心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力嚴(yán)重受損，心排血量明顯減少，從而導(dǎo)致持續(xù)性低血壓等一系列心源性休克表現(xiàn)。3.急診PTCA治療AMI，梗死相關(guān)血管開放率及完全再灌注的比率均較高。非ST段抬高型心肌梗死不行溶栓治療。