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一、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

1．男性，26歲，受涼后出現畏寒，體溫39℃，伴左側胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，應用青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是 

A．肺炎球菌肺炎

B．金黃色葡萄球菌肺炎

C．肺炎支原體肺炎

D．病毒性肺炎

E．肺炎克雷伯桿菌肺炎 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內獲得性感染，臨床表現可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠凍狀，青霉素無效。金黃色葡萄球菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰，痰常膿性，X線常呈肺段或肺葉實變，或呈葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現多為間質改變，青霉素治療無效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態的浸潤影，青霉素治療無效。肺炎球菌肺炎的臨床特點為急性發病。 

 

2．女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160萬U，每天3次，5天后仍高熱，且左胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查最重要的是 

A．血培養

B．纖維支氣管鏡檢查

C．X線胸片及胸部B超

D．多次痰培養

E．肺功能測定 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：大葉性肺炎病情嚴重或治療不及時可并發胸膜炎或膿胸。體檢可見胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸片和B超檢查可以明確有無胸腔積液。 

 

3．男性，20歲，近3天出現寒戰、高熱、咳嗽，咳少許黏痰，略帶血。因氣急、發紺、休克死亡。病理切片見肺泡內充滿紅細胞、白細胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為 

A．干酪性肺炎

B．肺不張合并感染

C．肺炎球菌肺炎

D．滲出性胸膜炎

E．肺梗死 

 

 

 

正確答案:C 

 

4．女性，60歲，應用頭孢他啶治療1周，近日痰性狀改變，呈白色黏稠狀，牽拉成絲難以咳出，提示可能病因 

A．胸膜增厚

B．大葉性肺炎

C．肺部真菌感染

D．肺梗死

E．肺結核空洞 

 

 

 

正確答案:C 

 

5．女性，55歲，齲齒多個，1周來高熱，咳嗽，咳黃臭痰，查體：右肺有實變體征，2天后，右側出現胸痛，經X線證實右側有胸腔積液，胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體，病原菌最可能是 

A．一軍團菌

B．支原體

C．金黃色葡萄球菌

D．厭氧菌

E．結核分枝桿菌 

 

 

 

正確答案:D