2012年呼吸內科主治醫師考試呼吸內科學習題集九
發布時間：2012-03-14 共1頁
支氣管擴張
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，32歲。自童年患百日咳后咳嗽遷延不愈，伴大量黃膿痰，偶有咯血，量不多。近1年多來痰培養一直有銅綠假單胞菌生長。2周前因受涼咳嗽、咳痰增加，伴發熱(體溫38℃)就診，痰稍黃。體檢患者一般情況可，右下肺聞及粗濕啰音。經抗生素治療現癥狀已經控制。痰培養仍見銅綠假單胞菌生長。關于下一步治療，下列哪一種主張比較切合實際
A．增加藥物劑量繼續應用
B．改用更有效藥物
C．停藥、醫學觀察
D．增加其他具有抗銅綠假單胞菌活性抗生素，多藥聯合使用
E．支氣管肺泡灌洗，并支氣管內局部給藥
正確答案:C 解題思路：銅綠假單胞菌氣道感染常呈慢性，即使十分積極的抗菌治療亦常難以完全清除細菌。抗菌治療以控制癥狀為基本目標。
2．干性支氣管擴張的主要臨床表現是
A．每年冬季，春季、咳嗽、咳痰
B．長期反復咯血
C．咳嗽、低熱、乏力
D．高熱、咳嗽、大量膿臭痰
E．咳嗽、喘息、活動后呼吸困難
正確答案:B 解題思路：部分支氣管擴張的患者以反復咯血為唯一癥狀，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴張。
3．男性，35歲。婚后10年不育，檢查發現精子運動差。因伴有反復咳黃膿痰和間斷咯血，要求進一步檢查和確診。下列哪一項檢查最有意義
A．免疫學檢查
B．支氣管體層攝片
C．痰細菌檢查和抗生素敏感性測定
D．高分辨計算機體層攝影(HRCT)，以了解有無支氣管擴張
E．纖維支氣管鏡檢查
正確答案:D 解題思路：此例表現提示纖毛包括精蟲鞭毛功能障礙，即所謂"不動纖毛綜合征"。因纖毛功能障礙，呼吸道清除機制削弱，導致反復呼吸道感染，極易并發支氣管擴張，HRCT檢查有助于確定其支氣管擴張的存在。
4．男性，30歲。反復發作性咳嗽膿痰，中至大量咯血10余年就診。經支氣管碘油造影確診右下肺葉支氣管擴張，擬行手術治療。手術前X線檢查見左肺少量散在斑片狀陰影。醫生決定推遲手術并進一步檢查，下列各項你認為是否必要，如果必要則哪一項最重要
A．必要，應作痰普通培養
B．必要，應作痰厭氧菌培養
C．必要，應作痰涂片找抗酸桿菌，并先行經驗性抗菌治療
D．必要，應作痰真菌涂片和培養
E．不必要
正確答案:C 解題思路：支氣管碘油造影檢查可以因殘留造影劑而出現散在斑片狀影，尤其多見于擴張的支氣管。但本例右側支氣管擴張，左側出現陰影，兩側不一致，故有必要進一步檢查以確定是否為新的感染。支氣管擴張并發結核并不少見，常被漏診，而結核對手術影響尤大，故重點需要排除結核。
5．女性，45歲。反復發作性咳嗽伴大量膿痰和咯血近30年來院就診，體檢見患者顯著氣急和紫紺，兩下肺聞及濕啰音。血氣分析示PaO6．7kPa(50mmHg)。診斷支氣管擴張癥。關于低氧血癥的機制下列哪一種是本病特有的
A．通氣／血流比例失調
B．支氣管靜脈與肺靜脈分流
C．低通氣
D．死腔增大
E．呼吸功率和氧耗量增加
正確答案:B 解題思路：支氣管擴張患者支氣管血管高度扭曲、擴張，血流量增加，并出現與肺循環之間的分流。正常情況下部分支氣管靜脈血流不進入右心和肺循環。直接匯入肺靜脈系統。當支氣管靜脈血流量增加時，其與肺靜脈間的摻雜亦相應增加。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，30歲，反復痰中帶血或大咯血5年，無低熱、盜汗，查體：左下肺局限性、固定性濕性啰音。胸片示：左下肺紋理粗亂，呈卷發樣，最可能的診斷是
A．支氣管擴張
B．慢性支氣管炎
C．支氣管內膜結核
D．肺結核
E．風濕性心臟病二尖瓣狹窄
正確答案:A
7．男性，40歲，支氣管擴張癥20余年，近2周來咳嗽加重、咳膿性臭痰，伴發熱、氣急就診。痰普通培養有需氧革蘭陰性桿菌生長，而痰涂片革蘭陽性菌和陰性菌均能見到，并有真菌孢子。下列感染可能最大的是
A．需氧革蘭陰性桿菌感染
B．需氧革蘭陰性桿菌和真菌混合感染
C．需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染
D．革蘭陰性桿菌和革蘭陽性菌混合感染
E．革蘭陰性桿菌、革蘭陽性菌和真菌混合感染
正確答案:C
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（8-12題共用題干）
男性，30歲，近10年反復咳嗽、咯膿痰，間斷痰中帶血，晨起為重，抗感染治療后病情可暫時短期緩解，但從未做系統體檢。
8．提問：詢問病史時，需注意
A．過敏性鼻竇炎
B．麻疹、百日咳史
C．心肌炎史
D．風濕熱史
E．藥物過敏史
F．小兒肺炎遷延不愈病史
G．支氣管先天發育缺損和遺傳因素
9．提示：患者既往有麻疹病史，聽診右下肺有固定局限性濕性啰音。提問：為輔助診斷和治療可進行的檢查是
A．心電圖
B．胸部X線平片
C．肺功能
D．胸部CT
E．支氣管碘油造影
F．纖維支氣管鏡檢查
G．痰培養加藥敏
H．心臟彩超
10．提示：患者出珊犬咯血，一次咯血>200ml，每日咯血>500ml，監測血壓為：80／40mmHg，四肢厥冷，心率130次／分，神志恍惚，血常規：血紅蛋白65g／L。提問：需要的緊急處理
A．體位引流
B．控制感染
C．積極補液及輸血
D．應用靜脈止血藥物
E．冬眠靈鎮靜
F．保持呼吸道通暢
G．支氣管鏡局部應用凝血酶控制出血
11．提問：在靜脈應用止血藥物時，可選用下列哪些藥物
A．垂體后葉素
B．酚妥拉明
C．止血敏(酚磺乙胺)
D．止血芳酸(氨甲苯酸)
E．6-氨基己酸
F．硝酸甘油
G．魚精蛋白
12．提示：靜脈應用垂體后葉素止血藥物時，效果良好，咯血減少，但出現面色蒼白胸悶癥狀
提問：除此以外還有可能出現下列哪些副作用
A．血壓增高，心率增快
B．尿量減少
C．血尿
D．孕婦患者出現早產
E．心悸，出汗
F．腹痛，便意
G．血栓形成
H．意識障礙
正確答案:8．BFG；9．BDEG；10．BCDFG；11．ACDEG；12．ABDEF 解題思路：1.支氣管擴張癥發病病因。
2.胸片和胸部CT可以有多個不規則典型的環狀或卷發狀陰影，為明確支擴部位范圍和為手術做準備可做支氣管碘油造影檢查。根據痰培養結果抗感染治療。
3.根據病史提供。患者已處于失血性休克狀態，且暫無窒息表現，體位引流可加重咯血，患者已神志恍惚，予鎮靜治療，呼吸受抑制易窒息。
4.患者已休克，血壓低下，應用酚妥拉明及硝酸甘油進一步降低血壓。
5.垂體后葉素主要成分為抗利尿激素含加壓素和縮宮素，它促進遠端腎小管及集合管對水分的重吸收，尿量減少，能使平滑肌收縮、血壓增高，縮宮素可使子宮收縮，出現早產。
（13-14題共用題干）
男性，72歲，有40多年吸煙史，咳嗽咳痰二十余年，深秋初冬季節加重，多為白色泡沫黏液痰，出現膿性痰3天，兩肺有散在濕羅音。
13．初步診斷是
A．支氣管擴張
B．慢性支氣管炎伴有急性感染
C．細菌性肺炎
D．支原體肺炎
E．肺結核
14．治療原則
A．控制感染
B．祛痰、鎮咳
C．保持引流通暢
D．必要時手術治療
E．控制感染、祛痰鎮咳
正確答案:13．B；14．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-18題共用備選答案）
A．慢性咳嗽、大量膿痰，反復咯血常見于
B．咳嗽、咳痰伴喘息五年持續3個月、連續2年以上常見于
C．勞力性呼吸困難伴咳嗽、咯血常見于
D．寒戰、高熱、胸痛、鐵銹色痰常見于
E．午后低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血常見于
答案 A B C D E 15．慢性支氣管炎
答案 A B C D E 16．肺炎球菌肺炎
答案 A B C D E 17．支氣管擴張
答案 A B C D E 18．肺結核
正確答案:15.B,16.D,17.A,18.E
（19-22題共用備選答案）
A．Wegener肉芽腫
B．Kartagener綜合征
C．Goof-pasture綜合征
D．Meigs綜合征
E．阿司匹林三聯癥
答案 A B C D E 19．內臟轉位、右位心、鼻竇炎并支氣管擴張
答案 A B C D E 20．上呼吸道、肺、腎的肉芽腫
答案 A B C D E 21．卵巢腫瘤并左側胸腔積液
答案 A B C D E 22．肺內出血、尿常規檢查有大量紅細胞
正確答案:19.B,20.A,21.D,22.C
五、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
23．臨床應用AEDs不需檢測血藥濃度的藥物是
A．苯妥英鈉
B．氯硝安定
C．丙戊酸鈉
D．卡馬西平
E．魯米那
正確答案:ABDE
24．引起支氣管擴張的病因
A．全身性疾病
B．支氣管先天性發育障礙
C．支氣管阻塞
D．支氣管-肺組織感染
E．遺傳因素
正確答案:ABCDE
25．支氣管擴張手術治療的適應癥
A．反復呼吸道急性感染或大咯血
B．全身情況良好的患者
C．病變部位局限在一葉或一側肺組織
D．經藥物治療不易控制
E．明確出血的部位
正確答案:ABCD
26．支氣管擴張時為了保持呼吸道引流通暢可采用
A．用生理鹽水稀釋痰液
B．祛痰藥
C．支氣管纖維鏡吸痰
D．體位引流
E．支氣管舒張藥
正確答案:ABCDE
