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一、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 

1．男性，69歲，因呼吸困難、雙下肢水腫、少尿2天入院。既往慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下檢查結果中對診斷肺源性心臟病最有幫助的是 

A．胸正位片示右下肺動脈干橫徑19mm

B．X線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影

C．肺功能檢查示混合性通氣功能障礙，彌散減低

D．心電圖檢查示R+S=1．01mV

E．心電圖檢查示ST-T改變 

 

 

 

正確答案:A　解題思路：肺源性心臟病時出現(xiàn)肺動脈高壓及右心室肥大。胸正位片表現(xiàn)為右下肺動脈增寬，其橫徑應≥15mm；心電圖表現(xiàn)為右心室肥大R+S>1．05mV，"D"尚未達到診斷標準。 

 

2．男性，57歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣短2年。因病情加重伴呼吸困難、發(fā)紺收入院，在未吸氧時做動脈血氣分析，下面結果與其病情相符的是 

A．PaO正常，PaCO降低

B．PaO正常，PaCO升高

C．PaO降低，PaCO升高

D．PaO升高，PaCO降低

E．PaO升高，PaCO正常 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：慢性呼吸衰竭時由于肺泡通氣不足、通氣／血流比例失調、彌散功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的彌散力僅為二氧化碳的1／20，在病理情況下，彌散障礙主要影響的是氧的交換，出現(xiàn)低氧血癥。慢性阻塞性肺氣腫出現(xiàn)呼吸衰竭首先表現(xiàn)為低氧血癥，病情進一步加重則可合并二氧化碳潴留。血氣分析結果在非吸氧情況下應為動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，而不應出現(xiàn)氧分壓正常或增高結果。 

 

3．女性，60歲，慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭，經(jīng)綜合治療及強心利尿效果不佳，應進一步采取的措施是 

A．人工呼吸機

B．應用血管擴張劑

C．加大強心、利尿藥劑量

D．高壓氧治療

E．給予激素 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：應用血管擴張劑可使肺動脈擴張，降低肺動脈壓，減輕右心負荷，改善心功能。C、D、E均無確切療效，呼吸機輔助通氣可改善通氣。 

 

4．男性，55歲，反復咳嗽、咳痰10余年。活動后氣短2年，有吸煙史30余年，對診斷最有意義的檢查是 

A．肺部CT

B．肺功能檢查

C．肺通氣灌注掃描

D．血氣分析

E．心電圖 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：為典型的COPD病史，無論從診斷還是肺功能評價都應進行肺功能檢查。近年來HRCT提高了對肺氣腫診斷的敏感性，但是對氣流受限的程度無法評價，且不能作為常規(guī)檢查。 

 

5．男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現(xiàn)活動后氣短，有吸煙史30年。查體雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音，最可能的診斷是 

A．肺間質纖維化

B．慢性阻塞性肺病

C．支氣管擴張

D．肺炎

E．支氣管哮喘 

 

 

 

正確答案:B　解題思路：COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺聞質纖維化的主要特點為活動卮呼吸鼠難，雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點為長期大量咳嗽、咳痰、嘛內同定濕啰音；肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時散在呼氣相為主的哮鳴音。