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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。


1．對于慢性阻塞性肺氣腫的診斷，下列哪項最有價值( )
A．PaO低于正常
B．用力肺活量減低
C．潮氣量低于正常
D．殘氣量與肺總量比(RV/TLC)大于40%
E．PaCO降低

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正確答案:D　解題思路：阻塞性肺氣腫的基本病理改變?yōu)楹粑约氈夤芎头闻莸臄U張和破壞，這樣就會造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會出現(xiàn)殘氣量／肺總量增加，如果超過40％則表明有肺氣腫的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現(xiàn)。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現(xiàn)PaCO降低。





2．女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個月；6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是( )
A．心肌酶
B．TT、TT
C．FT、FT
D．TSH
E．rT

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正確答案:C　解題思路：該病人懷疑甲亢應查甲狀腺功能，由于其長期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT、TT水平增高，此時應查FT、FT以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實際情況。





3．女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時應首選哪種處理( )
A．內(nèi)鏡檢查
B．食管測壓
C．上消化道造影
D．24小時pH食管監(jiān)測
E．加用質(zhì)子泵抑制劑治療

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正確答案:A　解題思路：此年齡易發(fā)生器質(zhì)病變，食管測壓，24小時pH監(jiān)測除外食管運動障礙的良好檢查方法，內(nèi)鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質(zhì)病變。





4．男性，18歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉(zhuǎn)，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是( )
A．腎小球系膜區(qū)有免疫復合物沉積
B．腎小球系膜內(nèi)有以IgA為主的免疫復合物沉積
C．上感后3天內(nèi)突發(fā)血尿
D．發(fā)熱
E．腎小球系膜細胞增生

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正確答案:B　解題思路：本病是免疫病理診斷。





5．男性，70歲，患擴張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用氫氯噻嗪與地高辛0.125mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/ml。該患者室性心律失常最可能的原因是( )
A．呼吸道感染
B．心力衰竭加重
C．心肌缺血
D．洋地黃中毒
E．心肌炎

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正確答案:D　解題思路：因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發(fā)地高辛中毒，室早二聯(lián)律是洋地黃中毒時常見的心律失常。




二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。


（6-7題共用題干）
女性，24歲，突起畏寒，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小時前口服APC一片，出大汗后熱退，頭暈。查：神清，血壓86/50mmHg(11.4/6.7kPa)，脈搏102次/分，WBC21×10/L，胸片示右上肺大片狀陰影。
6．下列哪項診斷可能性最大( )
A．大腸桿菌肺炎
B．病毒性肺炎
C．肺炎球菌肺炎
D．肺結(jié)核
E．肺膿腫
7．應首先采取的治療措施是( )
A．積極輸液，靜脈滴注青霉素
B．靜滴間羥胺抗休克
C．抗結(jié)核治療
D．靜脈滴注頭孢他定
E．應用糖皮質(zhì)激素

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正確答案:6．C；7．A





（8-13題共用題干）
男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢浮腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥。超聲心動圖示，左右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數(shù)30%。既往無任何特殊病史。
8．根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮( )
A．肺部感染
B．慢性心力衰竭
C．急性左心衰竭
D．心包炎
E．急性右心衰竭
9．引起上述考慮的原因是( )
A．高血壓心臟病
B．心肌梗死
C．擴張型心肌病
D．心肌炎
E．甲亢性心臟病
10．導致近期病情加重的原因是( )
A．感染
B．過勞
C．電解質(zhì)紊亂
D．心肌炎癥
E．洋地黃中毒
11．若該患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心電圖出現(xiàn)非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，間發(fā)Ⅱ度房室傳導阻滯，心律失常原因首先考慮為( )
A．洋地黃中毒
B．心衰加重
C．電解質(zhì)紊亂
D．心肌炎癥
E．心肌梗死
12．該患者的心功能為( )
A．Ⅰ級
B．Ⅱ級
C．Ⅲ級
D．Ⅳ級
E．無癥狀性心功能不全
13．治療時不應采用( )
A．硝普鈉
B．消心痛
C．呋塞米
D．抗感染
E．洋地黃制劑

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正確答案:8．B；9．C；10．A；11．A；12．D；13．E