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二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。


（6-9題共用題干）
女性，72歲。3個月前開始刺激性干咳，咳痰帶血，伴右側胸痛。近2周來疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出現右額部不出汗、右眼難以睜開。體檢：右側瞳孔縮小，眼球內凹，上瞼下垂。右上肺叩診呈濁音，呼吸音降低。余肺清。心臟無陽性發現。X線示右肺尖團塊影，邊緣不清。
6．該患者診斷首先應考慮
A．右上肺轉移性腫瘤
B．右肺尖結核
C．右上肺慢性炎癥
D．右肺上溝瘤(Pancoast瘤)
E．右上肺結核球
7．患者右臂疼痛的原因是
A．腫塊壓迫鎖骨下動脈
B．腫塊壓迫腋窩神經
C．腫塊壓迫尺神經
D．腫塊壓迫臂叢神經
E．腫塊壓迫橈神經
8．患者面部征象是由于
A．腫塊壓迫三叉神經
B．腫塊壓迫頸交感神經干
C．腫塊壓迫面神經
D．腫塊壓迫動眼神經
E．腫瘤發生腦轉移
9．假如2個月后患者出現面部水腫，右頸部及右上臂腫脹，頸靜脈及胸壁靜脈充盈，右側明顯。這是由于
A．腫塊壓迫右腋靜脈
B．腫塊壓迫右鎖骨下靜脈
C．腫塊壓迫右頸靜脈
D．腫塊壓迫上腔靜脈
E．腫塊壓迫右頭臂靜脈



正確答案:6．D；7．D；8．B；9．D　解題思路：患者表現為右肺上溝癌(Pancoast'stumor)侵犯交感神經引起的Homer綜合征。





（10-12題共用題干）
女性患者，56歲，既往健康。胸片示右上浸潤性肺結核，痰菌(＋)，應用常規量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注。2周后，患者仍有低熱盜汗。
10．對該患者需要進行的處置是
A．加用糖皮質激素
B．加大抗結核藥物劑量
C．進行其他疾病相關的檢查
D．繼續目前治療不變
E．安宮牛黃丸每日一次口服
11．第3周出現口周發麻和間斷耳鳴，下一步處置是
A．加用糖皮質激素
B．減少抗結核藥物的劑量
C．頭顱CT檢查
D．減少鏈霉素的劑量
E．停用鏈霉素
12．第4周出現視物模糊，下一步的處置是
A．補充維生素
B．減少抗結核藥物的劑量
C．請眼科醫生會診
D．停用鹽酸乙胺丁醇
E．停用鏈霉素



正確答案:10．D；11．E；12．D　解題思路：2.鏈霉素副作用耳毒性、前庭功能損害及腎毒性。患者出現間斷耳鳴，需停用。
3.乙胺丁醇不良反應包括視神經炎，患者出現視物模糊，停用鹽酸乙胺丁醇。