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　　D．若發(fā)病癥狀持續(xù)不足3個(gè)月則必須有其他明確客觀依據(jù)(胸片、肺功能)

　　E．肺部啰音

　　F．血常規(guī)

　　3．提示：患者訴無心臟疾患，無結(jié)核病史。提問：為進(jìn)一步明確診斷，首選以下哪項(xiàng)檢查

　　A．纖維支氣管鏡活檢，BALIF

　　B．胸部CT

　　C．肺功能

　　D．痰培養(yǎng)+藥敏

　　E．血常規(guī)

　　4．提示：肺功能顯示：肺活量占預(yù)計(jì)值80％，1秒鐘用力呼氣容積占用，力肺活量比值<60％，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％；殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比>40％提問：檢查結(jié)果提示是

　　A．限制性通氣功能障礙

　　B．彌散功能障礙

　　C．阻塞性通氣功能障礙

　　D．肺通氣功能正常

　　E．混合型通氣功能障礙

　　F．以限制為主的混合型通氣功能障礙

　　5．提示：此患者為非急性發(fā)作期。提問：此期治療重點(diǎn)為

　　A．抗生素治療

　　B．糖皮質(zhì)激素治療

　　C．長(zhǎng)期家庭氧療

　　D．勸導(dǎo)患者戒煙

　　E．縮唇呼氣

　　F．增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力

　　6．提示：此病人在晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重，伴有胸痛，送來急診。提問：你會(huì)考慮有哪些疾病的可能

　　A．肺炎

　　B．胸膜炎

　　C．ARDS

　　D．肺栓塞

　　E．急性肺水腫

　　F．氣胸

 

　　正確答案:1．C；2．ABCD；3．C；4．C；5．CDEF；6．DF解題思路：1.COPD的臨床特點(diǎn)主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動(dòng)后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖雛化的主要特點(diǎn)為活動(dòng)后呼吸困難。雙肺爆裂音。支氣管擴(kuò)張的特點(diǎn)為長(zhǎng)期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音；肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)散在呼氣柵為主的哮鳴音。

　　2.慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是慢性咳嗽、咳痰或伴喘息連續(xù)2年、每年持續(xù)3個(gè)月似上、除外其他原因引起的咳痰喘，若發(fā)病癥狀持續(xù)不足3個(gè)月則必須有其他明確客觀依據(jù)(胸片、肺功能檢查)。

　　3.對(duì)于慢性阻塞性肺疾病診斷的明確客觀依據(jù)為胸片和肺功能。

　　4.肺活量占預(yù)計(jì)值80％，無限制性通氣功能障礙，1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值<60％，最大通氣量低于預(yù)計(jì)值的80％，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比>40％均反映的阻塞性通氣功能障礙。

　　5.抗生素治療和糖皮質(zhì)激素治療是急性發(fā)作期的治療措施。

　　6.肺炎為急性起病，發(fā)熱、伴或不伴胸痛、咳嗽咳痰；胸膜炎發(fā)病與排便無關(guān)，表現(xiàn)為吸氣后胸痛加重，不會(huì)突然出現(xiàn)發(fā)憋，氣短；ARDS的原因或高危因素分為肺內(nèi)因素和肺外因素，肺外因素包括嚴(yán)重休克、感染中毒癥、嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等；急性肺水腫一般有原發(fā)心臟疾病病情加重的過程。咳嗽咳粉紅色泡沫痰。

 

　?。?-8題共用題干）

　　患者女性，68歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：口唇和甲床發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢水腫

　　7．該患者可能的診斷為

　　A．慢性支氣管炎

　　B．慢性肺源性心臟病，右心功能失代償

　　C．慢性阻塞性肺氣腫

　　D．慢性肺源性心臟病

　　E．呼吸衰竭

　　8．若需要利尿治療，下列不合適的是

　　A．氫氯噻嗪和氨苯蝶啶口服

　　B．氫氯噻嗪

　　C．小劑量呋塞米口服或靜脈注射

　　D．大劑量呋塞米長(zhǎng)期靜脈注射

　　E．螺內(nèi)酯

 

　　正確答案:7．B；8．D