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　　1．男性，26歲，受涼后出現畏寒，體溫39℃，伴左側胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，應用青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是

　　A．肺炎球菌肺炎

　　B．金黃色葡萄球菌肺炎

　　C．肺炎支原體肺炎

　　D．病毒性肺炎

　　E．肺炎克雷伯桿菌肺炎

 

　　正確答案:A解題思路：肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內獲得性感染，臨床表現可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠凍狀，青霉素無效。金黃色葡萄球菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰，痰常膿性，X線常呈肺段或肺葉實變，或呈葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現多為間質改變，青霉素治療無效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態的浸潤影，青霉素治療無效。肺炎球菌肺炎的臨床特點為急性發病。

 

　　2．女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160萬U，每天3次，5天后仍高熱，且左胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查最重要的是

　　A．血培養

　　B．纖維支氣管鏡檢查

　　C．X線胸片及胸部B超

　　D．多次痰培養

　　E．肺功能測定

 

　　正確答案:C解題思路：大葉性肺炎病情嚴重或治療不及時可并發胸膜炎或膿胸。體檢可見胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸片和B超檢查可以明確有無胸腔積液。

 

　　3．女性，55歲，齲齒多個，1周來高熱，咳嗽，咳黃臭痰，查體：右肺有實變體征，2天后，右側出現胸痛，經X線證實右側有胸腔積液，胸穿后抽出帶惡臭的膿性液體，病原菌最可能是

　　A．一軍團菌

　　B．支原體

　　C．金黃色葡萄球菌

　　D．厭氧菌

　　E．結核分枝桿菌

 

　　正確答案:D

 

　　4．女性，60歲，應用頭孢他啶治療1周，近日痰性狀改變，呈白色黏稠狀，牽拉成絲難以咳出，提示可能病因

　　A．胸膜增厚

　　B．大葉性肺炎

　　C．肺部真菌感染

　　D．肺梗死

　　E．肺結核空洞

 

　　正確答案:C

 

　　5．女性，48歲，原有糖尿病，左腳跌傷后傷口經久不愈合。3天前突起高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、咳膿痰，呈粉紅色乳狀痰，X線胸片示雙肺多發片狀浸潤影，并有多個1～2cm大小的液氣囊腔，最可能的診斷是

　　A．肺炎支原體肺炎

　　B．肺炎鏈球菌肺炎

　　C．葡萄球菌肺炎

　　D．病毒性肺炎

　　E．肺炎克雷伯桿菌肺炎

 

　　正確答案:C