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一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-4題共用題干） 

患者，女性，48歲。左側(cè)頸部包塊伴有發(fā)熱1個月余人院。活檢鏡下見彌漫性大細胞，免疫組化提示B細胞來源，脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片內(nèi)有13%淋巴細胞。 

1．最可能的診斷是 

A．霍奇金病

B．非霍奇金淋巴瘤

C．急性白血病

D．慢性淋巴細胞白血病

E．轉(zhuǎn)移瘤 

2．臨床分期屬于 

A．ⅢA

B．ⅢB

C．ⅣA

D．ⅣB

E．ⅡB 

3．治療應(yīng)該采取的是 

A．脾切除

B．放療

C．聯(lián)合化療

D．頸淋巴結(jié)切除

E．免疫抑制劑 

4．采用的方案是 

A．VP方案

B．CHOP方案

C．DAT方案

D．COPP方案

E．M2方案 

 

 

 

正確答案:1．B；2．D；3．C；4．B　解題思路：4.活檢病理發(fā)現(xiàn)和骨髓中的淋巴瘤細胞，均支持非霍奇金淋巴瘤的診斷。未見到R-S細胞，所以不是霍奇金病，也不可能是急性白血病和慢性淋巴細胞白血病及轉(zhuǎn)移瘤，主要是因為病史和骨髓檢查結(jié)果不像，根據(jù)病變已經(jīng)侵犯到骨髓和有發(fā)熱的癥狀，臨床分期應(yīng)該屬于ⅣB，對這樣晚期的患者只能是聯(lián)合化療，方案是CHOP，其他方案不是治療本病的方案。 

 

（5-6題共用題干） 

患者，男，63歲，右側(cè)下牙齦菜花狀潰瘍3個月，無唇麻木癥狀。活檢為"鱗狀細胞癌Ⅰ級"，檢查見潰瘍大小約3cm×2cm，頜面及頸部未及明顯淋巴結(jié)腫大。 

5．對該患者首先要補充的檢查是 

A．CT

B．B超

C．頜骨的X線片

D．放射性核素骨掃描

E．PET 

6．該患者的T分類是 

A．T1

B．T2

C．T3

D．T4

E．T15 

 

 

 

正確答案:5．C；6．B　解題思路：2.根據(jù)題干的信息，患病部位發(fā)生在下頜牙齦部，頜骨X線片檢查是最簡單最經(jīng)濟的檢查，且能給臨床提供骨破壞范圍及深度信息。根據(jù)檢查潰瘍大小約3cmX2cm，頜面及頸部未及明顯淋巴結(jié)腫大，應(yīng)為T2。