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　　1．甲狀腺功能亢進患者拔牙時，錯誤的陳述是

　　A．手術刺激可引起甲狀腺危象，有危及生命的危險，應減少對患者的精神刺激，使之放松，避免緊張

　　B．手術感染可引起甲狀腺危象，因此術后應注意預防感染

　　C．應在病情控制，靜息脈搏在100次／分，基礎代謝率在+20%以下才能拔牙

　　D．為強化麻醉效果，減少出血，可在麻藥中加入腎上腺素

　　E．必要時請內分泌科醫生會診確定是否可以接受拔牙手術

 

　　正確答案:D解題思路：腎上腺素具有加速心率的作用，對甲狀腺功能亢進患者不宜使用。

 

　　2．關于肝、腎疾病患者的拔牙，錯誤的觀點是

　　A．各類急性腎病，均應暫緩拔牙

　　B．慢性腎病內生肌酐清除率大于50%，血肌酐小于133μmol／L，無臨床癥狀者可以拔牙

　　C．慢性腎病患者拔牙時應注意預防感染，避免使腎功能惡化

　　D．急性肝炎期間暫緩拔牙

　　E．處于肝功能代償期的肝硬化患者，即使肝功能指標基本正常，也不宜拔牙

 

　　正確答案:E解題思路：肝硬化患者如處于肝功能代償期，若肝功能檢查在正常范圍內或僅有輕度異常，一般可以拔牙，但應注意出血傾向。

 

　　3．對于炎癥期患者的拔牙，錯誤的方案是

　　A．牙源性急性蜂窩織炎時，禁止盡早拔除患牙

　　B．急性冠周炎時病灶牙，應在炎癥控制后拔除阻生牙

　　C．急性牙齦感染應推遲拔牙

　　D．急性傳染性口炎應推遲拔牙

　　E．對于放療后的患者，拔除照射區的患牙時應慎重，必須拔牙時也應給予足量抗生素

 

　　正確答案:A解題思路：如殘根等引起急性蜂窩織炎時，應首先控制炎癥，引起感染的殘根的處理是第二位的，但為了更好地控制炎癥，一旦有可能，也應及時拔除患牙。

 

　　4．患有造血系統疾病的患者拔牙時，下列描述錯誤的是

　　A．貧血患者，只要血紅蛋白維持在80g/L以上，血細胞比容在30%以上，一般可以拔牙

　　B．慢性貧血患者，因已具有良好的適應性和代償功能，即使血紅蛋白較低，一般也能耐受拔牙手術

　　C．老年患者和動脈粥樣硬化患者，伴有貧血癥狀，只要血紅蛋白在80g/L以上，可以拔牙

　　D．再生障礙性貧血患者，經治療緩解，血紅蛋白維持在80g/L以上，可以拔牙

　　E．急性白血病患者一般不宜拔牙，慢性白血病患者需要拔牙時，也必須有專科醫生的配合

 

　　正確答案:C解題思路：為避免術后出血，對于老年或動脈粥樣硬化患者，拔牙前血紅蛋白應該維持在100g/L左右。

 

　　5．以下哪一項不符合海綿型血管瘤的癥狀

　　A．由大小形狀不一的血竇組成

　　B．腫瘤邊界不清

　　C．有鈣化結石

　　D．呈楊梅樣突出于皮膚

　　E．體位移動試驗陽性

 

　　正確答案:D

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。

 

　　（6-9題共用題干）

　　患者，女，48歲，左側頸部包塊伴有發熱1個月余入院。活檢鏡下見彌漫性大細胞，免疫組化提示B細胞來源，脾肋下5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片內有13%淋巴細胞。

　　6．最可能的診斷是

　　A．霍奇金病

　　B．非霍奇金淋巴瘤

　　C．急性白血病

　　D．慢性淋巴細胞白血病

　　E．轉移瘤

　　7．臨床分期屬于

　　A．ⅢA

　　B．ⅢB

　　C．ⅣA

　　D．ⅣB

　　E．ⅡB

　　8．治療應該采取的是

　　A．脾切除

　　B．放療

　　C．聯合化療

　　D．頸淋巴結切除

　　E．免疫抑制劑

　　9．采用的方案是

　　A．VP方案

　　B．CHOP方案

　　C．DAT方案

　　D．COPP方案

　　E．M2方案

 

　　正確答案:6．B；7．D；8．C；9．B解題思路：4.活檢病理發現和骨髓中的淋巴瘤細胞，均支持非霍奇金淋巴瘤的診斷。未見到R-S細胞，所以不是霍奇金病，也不可能是急性白血病和慢性淋巴細胞白血病及轉移瘤，主要是因為病史和骨髓檢查結果不像，根據病變已經侵犯到骨髓和有發熱的癥狀，臨床分期應該屬于ⅣB，對這樣晚期的患者只能是聯合化療，方案是CHOP，其他方案不是治療本病的方案。

 

　　（10-11題共用題干）

　　患者，男，63歲，右側下牙齦菜花狀潰瘍3個月，無唇麻木癥狀。活檢為"鱗狀細胞癌Ⅰ級"，檢查見潰瘍大小約3cm×2cm，頜面及頸部未及明顯淋巴結腫大。

　　10．對該患者首先要補充的檢查是

　　A．CT

　　B．B超

　　C．頜骨的X線片

　　D．放射性核素骨掃描

　　E．PET

　　11．該患者的T分類是

　　A．T1

　　B．T2

　　C．T3

　　D．T4

　　E．Tis

 

　　正確答案:10．C；11．B解題思路：2.根據題干的信息，患病部位發生在下頜牙齦部，頜骨X線片檢查是最簡單最經濟的檢查，且能給臨床提供骨破壞范圍及深度信息。根據檢查潰瘍大小約3cm×2cm，頜面及頸部未及明顯淋巴結腫大，應為T2。

 

　　三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（12-15題共用備選答案）

　　A．疼痛常因吞咽、講話而引起

　　B．疼痛常由于咀嚼、大張口時誘發

　　C．持續性劇痛，夜間加劇

　　D．疼痛常伴有耳顳區皮膚發紅、多汗、唾液分泌及顳淺動脈搏動增加

　　E．驟然發生的閃電樣劇烈疼痛，持續時間較短，夜間減弱或消失

　　12．三叉神經痛疼痛的特點是

　　13．舌咽神經痛疼痛的特點是

　　14．顳下頜關節紊亂病疼痛的特點是

　　15．耳顳神經痛疼痛的特點是

 

　　正確答案:12.E,13.A,14.B,15.D解題思路：1.三叉神經痛的主要臨床表現是在三叉神經某分支區域內，驟然發生閃電式的極為劇烈的疼痛。發作多在白天。

　　2.舌咽神經痛也和三叉神經痛一樣，可有疼痛觸發點存在，也稱"扳機點"，此點常位于扁桃體部，外耳道及舌根等處，觸之即可引起疼痛發作。吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可誘發疼痛。

　　3.顳下頜關節紊亂病疼痛主要表現在開口和咀嚼運動時關節區或關節周圍肌群的疼痛。

　　4.耳顳神經痛發作時，常伴有耳顳神經分布區內皮膚潮紅、出汗、患側唾液分泌增加以及顳淺動脈搏動增強等自主神經癥狀。

 

　　（16-20題共用備選答案）

　　A．翼外肌功能亢進

　　B．關節囊擴張伴關節盤附著松弛

　　C．關節滑膜炎或關節囊炎

　　D．翼外肌痙攣、咀嚼肌群痙攣以及肌筋膜痛

　　E．不可復性關節盤前移位

　　16．應用1%透明質酸鈉作關節腔內注射，稱為黏彈補充療法，可用于顳下頜關節紊亂病哪一類型的治療

　　17．用2%普魯卡因2ml行受累肌肉封閉治療，同時加用理療，常用于哪一類型顳下頜關節紊亂病的治療

　　18．用硬化劑如注射5%魚肝油酸鈉0.25～0.5ml作關節腔內注射，可用于顳下頜關節紊亂病哪一類型的治療

　　19．用潑尼松龍混懸液0.5m1(12.5mg)加2%利多卡因0.5～1ml注射于髁突后區及關節上腔，同時限制下頜運動，可用于哪一類型顳下頜關節紊亂病的治療

　　20．用0.5%或1%普魯卡因作受累肌肉的封閉治療，并根據開口度和彈響消失情況和程度來調整每次封閉的量和封閉間隔時間，同時配合肌訓練，可用于哪一類型顳下頜關節紊亂病的治療

 

　　正確答案:16.E,17.D,18.B,19.C,20.A