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一、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請根據(jù)提干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為O(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。 

（1-4題共用題干） 

患者，男性，60歲，因左上腭潰瘍伴疼痛3個(gè)月來診?；颊哂?個(gè)月前出現(xiàn)左上腭潰瘍，伴疼痛，后潰瘍面逐漸增大并出現(xiàn)左眶下腫脹、麻木。查體：左土腭潰瘍，約2cm×4cm大小，邊界不清，潰瘍中間與上頜竇穿通，左眶下區(qū)腫脹，觸覺遲鈍，無復(fù)視，頭頸部淋巴結(jié)未捫及腫大。 

1．該病例的可能診斷為 

A．左上頜竇炎

B．左上腭阿弗他潰瘍

C．左上腭腺樣囊性癌

D．左上頜竇癌

E．左上腭創(chuàng)傷性潰瘍

F．左眶下間隙感染 

2．人院后應(yīng)如何確診 

A．PET／CT

B．MRI

C．口腔脫落細(xì)胞涂片

D．石蠟切片

E．冰凍切片

F．Tc核素顯影 

3．若腫物切取活檢結(jié)果為"腺樣囊性癌"，治療方案可考慮 

A．左上腭腺樣囊性癌擴(kuò)大切除術(shù)

B．根治性化療

C．左上腭腺樣囊性癌根治術(shù)

D．選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

E．術(shù)后放療

F．術(shù)前TPF方案輔助化療 

4．若采取手術(shù)治療，應(yīng)注意 

A．常規(guī)擴(kuò)大手術(shù)正常周界

B．術(shù)中將翼腭管一并切除

C．術(shù)中冰凍切片確定手術(shù)邊界有無腫瘤浸潤

D．術(shù)中盡量分離保留左腭大神經(jīng)

E．術(shù)中盡量保留左上磨牙

F．同期修復(fù)左上頜骨 

 

 

 

正確答案:1．CD；2．D；3．AE；4．ABC　解題思路：3.A腺樣囊性癌浸潤范圍廣，切除范圍應(yīng)該較其他惡性腫瘤更大；E術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率，提高患者生存率；B腺樣囊性癌治療以手術(shù)為主，一般不使用根治性化療；D腺樣囊性癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高，一般是有轉(zhuǎn)移的時(shí)候行治療性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。

4.腺樣囊性癌浸潤范圍廣，應(yīng)該擴(kuò)大手術(shù)范圍，冰凍切片確定手術(shù)邊界，常沿神經(jīng)擴(kuò)散，應(yīng)該盡量完整切除受累神經(jīng)。