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心臟和胸壁、胸膜腔(A型題2)
一、A型題
1．對疑有心內黏液瘤的患者，超聲診斷依據有
A．頻譜多普勒檢測心腔與大動脈間有無異常血流
B．多普勒技術檢測收縮期半月瓣口血流有無異常
C．二維超聲顯示左房內異常團塊，隨血流而動
D．彩色多普勒觀察瓣口有無反流血流
E．二維超聲顯示左房內有異常團塊隨房壁而動

正確答案:C　解題思路：黏液瘤為最常見的心臟良性腫瘤，且左心房黏液瘤發病率最高，黏液瘤的主要超聲心動圖特征有：①M型超聲：舒張期腫瘤脫垂至房室瓣口，在房室瓣口可觀察到云團狀回聲，收縮期腫瘤擺回心房，云團狀回聲消失；②二維超聲：左房內見大小不等、形態各異的異常回聲團，活動度大，隨血流而動。黏液瘤蒂長度差別很大，但一般都有蒂附著于房間隔、房壁或房室瓣上；③彩色多普勒：可用以評價瓣口阻塞和反流程度等。
 
2．馬方綜合征引起的主動脈改變，其超聲表現錯誤的是
A．主動脈根部內徑擴張，主動脈竇向外膨出
B．主動脈壁變薄形成升主動脈瘤
C．主動脈瓣瓣葉變薄、過長
D．主動脈瓣反流
E．主動脈瓣狹窄

正確答案:E　解題思路：馬方綜合征主動脈根部內徑增寬，三個竇明顯擴張，向外膨出，主動脈壁變薄形成升主動脈瘤，內徑>42mm，常可達60～100mm左右。動脈瘤多累及瓣環使其擴大，最常見的還是主動脈瓣發生黏液樣變性，瓣葉變薄、過長、松弛，導致瓣膜脫垂，繼而發生主動脈瓣反流，而不會引起主動脈瓣狹窄。由于存在瓣葉反流，左心室會有不同程度的擴大，嚴重者發生左心衰竭。
 
3．對疑有心內黏液瘤的患者，超聲診斷主要應用哪種技術進行確診
A．頻譜多普勒檢測心腔與大動脈間有無異常分流
B．對心房腫瘤用多普勒技術檢測收縮期血流有無異常
C．二維超聲檢查腫瘤的部位、大小、活動性與室壁的關系
D．彩色多普勒觀察有無心內分流
E．M型超聲觀察心室壁的運動情況

正確答案:C　解題思路：超聲心動圖是目前檢出和評價心腔占位性病變的首選工具，其中二維超聲心動圖能準確地描述病變的部位、大小、數量、形狀、活動性及與相鄰組織的關系，是診斷心內腫瘤的重要手段；而多普勒超聲心動圖僅能評價病變所致的心臟血流動力學的改變。
 
4．不屬于影響肺靜脈畸形引流雙向分流的因素是
A．房水平分流口大小
B．畸形引流肺靜脈的數量
C．肺血管阻力
D．主動脈壓力
E．肺靜脈阻塞程度

正確答案:D　解題思路：肺靜脈畸形引流四根肺靜脈部分或全部不與左心房相連，而是引流入右心系統，房間隔出現缺損。因此房水平分流口大小、畸形引流肺靜脈的數量及阻塞程度、肺血管阻力與雙向分流有關，而與主動脈壓力無關，所以答案D是正確的。
 
5．肺動脈高壓的主要病理生理變化為
A．右心室容量負荷增加
B．肺血流在肺毛細血管水平受到阻塞
C．肺血流在肺小動脈和(或)肺靜脈水平受到阻塞
D．左心室肥厚、衰竭
E．肺血流在右室流出道水平受到阻塞

正確答案:C　解題思路：肺血流在肺小動脈和(或)肺靜脈水平受到阻塞，導致肺動脈壓力升高，右心室壓力負荷增加，形成右心室肥厚、衰竭，心排血量降低。