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泌尿系統、腹膜后間隙、大血管和腎上腺
一、A型題
1．有關馬蹄腎的描述，不正確的說法是
A．馬蹄腎融合部位回聲以腎竇結構為主
B．馬蹄腎是融合腎畸形中最常見的一種類型
C．雙腎位置靠近前內側方
D．馬蹄腎融合部位常發生在雙腎下極
E．馬蹄腎融合部位橫跨下腔靜脈和腹主動脈的前方

正確答案:A　解題思路：馬蹄腎是較為常見的先天性雙腎融合畸形，融合部位多發生在雙腎下極，融合部位橫跨下腔靜脈和腹主動脈的前方，融合部位回聲以腎實質結構為主，腎竇結構不明顯。
 
2．以下有關腎臟超聲測值的敘述，錯誤的是
A．正常成年男性腎臟超聲測值平均長約為10cm，寬5cm，厚4cm
B．正常成年人腎臟大小除年齡、性別外尚有一定個體差異
C．一般情況下，男性均值大于女性，左腎略大于右腎
D．腎臟上下極的頂點間的距離為腎臟上下徑
E．靠近腎門腎實質最內側緣與外側緣間的距離為腎臟厚徑

正確答案:E　解題思路：靠近腎門腎實質內側緣與外側緣間的距離為腎臟寬徑。
 
3．輸尿管全程的狹窄部位有
A．一處
B．二處
C．三處
D．四處
E．五處

正確答案:C　解題思路：輸尿管有三個狹窄部，第一狹窄在腎盂移行于輸尿管處；第二狹窄在越過小骨盆入口，相當于髂總和髂外動脈處；第三狹窄位于膀胱壁間段。
 
4．不符合腹主動脈瘤聲像圖特點的是
A．腹主動脈呈囊狀或梭形局限性擴張
B．腹主動脈管壁連續性中斷，斷裂處與腹主動脈旁血腫低回聲相連通
C．瘤腔與兩端正常腹主動脈腔連通
D．腹主動脈瘤壁間合并血栓時，管壁增厚
E．腹主動脈瘤的彩色血流與腹主動脈彩色血流一致

正確答案:E　解題思路：較小的腹主動脈瘤的彩色血流與腹主動脈彩色血流一致；較大的腹主動脈瘤內的彩色血流色彩雜亂，或呈渦流狀；橫切面的動脈瘤處彩色血流多呈紅藍相間或多彩色鑲嵌狀。
 
5．關于腎積水，不正確的說法是
A．腎積水是由于尿路梗阻導致腎盂和腎盞擴張
B．腎竇部出現窄帶狀或扁卵圓形無回聲區就可以診斷輕度腎積水
C．輕度腎積水時，腎動脈血流阻力指數可明顯增高
D．中度腎積水時，腎外形可以無明顯改變
E．重度腎積水時，某些腎的斷面酷似多囊腎的表現

正確答案:B　解題思路：超聲診斷輕度腎積水應特別慎重。在尿量增加的情況下(大量飲水或使用利尿劑)及膀胱過度充盈時，腎盂產生較寬的無回聲區。腎積水常伴腎小盞擴張，腎乳頭變平，排尿后無改變。故可與正常腎盂充盈和生理性擴張區別。
 
二、A2型題
6．患者女性，39歲，無明顯自覺癥狀。體檢時超聲發現脊柱前方實質性低回聲腫塊，并與雙腎下極相連，腎內結構未見異常。本病可診斷為
A．腎發育不全
B．異位腎
C．馬蹄腎
D．海綿腎
E．重復腎

正確答案:C　解題思路：馬蹄腎是較為常見的先天性雙腎融合畸形，融合部位多發生在雙腎下極，融合部位橫跨下腔靜脈和腹主動脈的前方，融合部位回聲以腎實質結構為主，腎竇結構不明顯，因此答案選擇C。
 
7．患者女性，39歲，無明顯自覺癥狀。體檢時超聲發現脊柱前方實質性低回聲腫塊，并與雙腎下極相連，。腎內結構未見異常。本病可診斷為
A．腎發育不全
B．異位腎
C．馬蹄腎
D．海綿腎
E．重復腎

正確答案:C　解題思路：馬蹄腎是較為常見的先天性雙腎融合畸形，融合部位多發生在雙腎下極，融合部位橫跨下腔靜脈和腹主動脈的前方，融合部位回聲以腎實質結構為主，腎竇結構不明顯，因此答案選擇C。
 
8．患者男性，24歲，車禍后左腰部脹痛明顯，無發熱。血常規：Hb10g，白細胞不高，超聲特征：左側腎臟上極實質回聲不均勻，腎包膜連續性中斷，腎周脂肪囊內可見形態不規則透聲不好的無回聲區。本病可診斷為
A．腎錯構瘤
B．腎結石
C．腎膿腫
D．腎血腫
E．腎母細胞瘤

正確答案:D　解題思路：首先患者有明確的外傷史，血紅蛋白低于正常表明有失血可能，超聲特征則符合腎實質裂傷(包膜破裂)腎周血腫形成的聲像圖表現，因此答案選擇D。
 
9．患者女性，56歲，無明顯不適。體檢時超聲發現：右腎明顯縮小，外形不規則，表面呈弧形鈣化，后方伴聲影，腎內結構無法顯示，彩色多普勒血流顯像未見明顯血流信號。本病可診斷為
A．腎發育不全
B．海綿腎
C．腎結核
D．腎結石
E．腎腫瘤

正確答案:C　解題思路：鈣化型腎結核聲像圖難以顯示腎盂和腎盞回聲，而代之以形態不規則的團塊狀或斑片狀強回聲，后有明顯聲影，腎結核灶內大量鈣鹽沉著，則致整個腎廣泛鈣化，當腎功能喪失時，臨床稱為自截腎或"油灰腎"，因此答案選擇C。
 
10．患兒男性，8歲，左腰部脹痛半年。超聲特征：左腎中度積水，左輸尿管未見異常，腎圖顯示左腎梗阻曲線，右腎正常。本病可診斷為
A．輸尿管結石
B．輸尿管腫瘤
C．輸尿管先天畸形
D．膀胱腫瘤
E．以上均是

正確答案:C　解題思路：輸尿管結石及輸尿管腫瘤在兒童少見，它們可以引起不同程度的腎積水，但在病變相應部位分別可以探及結石的強回聲或局部管腔的不規則、中斷及實性腫塊，臨床癥狀有腎絞痛、血尿等；膀胱腫瘤若能繼發腎積水，必然繼發輸尿管的擴張在先，因此可以排除；先天性輸尿管狹窄屬輸尿管先天畸形病變中的一種類型，其病理改變多見于狹窄段肌層肥厚和纖維組織增生，本病主要見于小兒，它沒有自發性腎絞痛伴血尿的特點，當狹窄發生于腎盂輸尿管連接部時，超聲檢查可觀察到腎盂內出現無回聲區，到輸尿管連接部逐漸變窄或突然中斷的聲像圖，輸尿管無明顯異常。因此答案選擇C。
 
三、A3型題
（11-13題共用題干）
患者男性，27歲，車禍后2小時，左腰部持續性疼痛，肉眼血尿。超聲表現：右腎未見明顯異常，左'腎下極實質回聲不均勻，可見不規則低回聲區，腎周圍有無回聲區包繞，膀胱充盈良好，內見不規則團塊狀高回聲浮動
11．根據臨床癥狀及超聲表現，你認為最可能的診斷是
A．左腎結核繼發腎周膿腫形成
B．左腎腫瘤侵及脂肪囊
C．腎盂腫瘤繼發膀胱種植
D．左腎實質裂傷并腎周血腫形成
E．左腎尿外滲
12．對明確診斷最有價值的檢查項目是
A．CT
B．MRI
C．X線腎區平片
D．X線靜脈尿路造影
E．超聲引導下腎周無回聲區穿刺檢查
13．膀胱內不規則團塊狀高回聲，最可能是
A．膀胱結石
B．膀胱腫瘤
C．膀胱凝血塊
D．膀胱異物
E．輸尿管囊腫

正確答案:11．D；12．E；13．C　解題思路：該患為年輕男性，又有明確的外傷史，左腰部持續性疼痛，肉眼血尿。超聲發現左腎下極實質回聲不均勻，可見不規則低回聲區，腎周圍有無回聲區包繞。那么我們首先就會想到左腎實質裂傷并腎周血腫形成，但當患有腎臟疾病(腫瘤、囊腫、結核、腎結石等)，腎局部組織較脆弱，受到外傷時，也可導致較為嚴重的腎創傷，甚至發生自發性破裂，我們知道，診斷性穿刺是判斷臟器損傷最有效的方法，尤其在超聲引導下更為精準。腎臟挫裂傷時，血液可經腎盂、輸尿管流入膀胱形成凝血塊，其特點為膀胱內不規則團塊狀高回聲，隨體位移動，不與膀胱壁相連，內無血流信號。
 
（14-16題共用題干）
患者女性，41歲，腰痛、尿頻半年，尿痛一周，尿常規未回報。超聲表現：右腎未見明顯異常，左腎飽滿增大，腎實質變薄，腎盞擴張，壁厚不光滑，內透聲不好，腎盂分離，深徑1．3cm，左輸尿管全程輕度擴張，膀胱充盈不好，呈球形，膀胱黏膜彌漫性增厚，不光滑，回聲減低
14．根據臨床癥狀及超聲表現，你認為最可能的疾病是
A．膀胱腫瘤繼發腎重度積水
B．膀胱炎繼發腎重度積水
C．腎盂腫瘤繼發腎重度積水
D．多囊腎
E．腎結核繼發膀胱攣縮
15．為進一步明確診斷，你認為最有價值的檢查項目為
A．血常規
B．尿常規
C．X線腎區平片
D．X線靜脈尿路造影
E．膀胱鏡
16．該疾病尿液的特點為
A．尿液呈酸性，可有紅、白細胞，普通培養無細菌生長
B．尿液呈酸性，可有紅、白細胞，．普通培養可有細菌生長
C．尿液呈堿性，可有紅、白細胞，普通培養無細菌生長
D．尿液呈堿性，可有紅、白細胞，普通培養可有細菌生長
E．尿液呈中性，可有紅、白細胞，普通培養可有細菌生長

正確答案:14．E；15．D；16．A　解題思路：腎結核在泌尿系統結核病中最為多見，當結核桿菌沿血行播散時，腎臟往往最先被累及，然后由腎向輸尿管、膀胱及尿道蔓延。其聲像圖具有復雜性和多樣性的特點，與腎腫瘤、腎結石、腎積水、腎膿腫等疾病鑒別困難。中至重度腎結核可以表現為多個腎盞擴張、壁厚顯著，卻無腎盂顯著擴張的矛盾現象，即非典型"重度腎積水征象"；當結核菌累及膀胱時，黏膜充血水腫、潰瘍、肉芽腫、纖維化，嚴重時侵及肌層，發生廣泛纖維組織增生和瘢痕形成，膀胱壁顯著增厚，不光滑，容量減少，即膀胱攣縮。因此第一題正確答案選E。X線靜脈腎盂造影是診斷腎結核的常規方法，陽性率較高，據報道陽性率為63％～90％。尿抗酸桿菌檢驗對診斷腎結核也有很高的價值，文獻報道陽性率達52．9％，但須特殊培養。
 
四、A4型題
（17-19題共用題干）
患者女性，71歲，糖尿病史15年，晨練時不慎摔倒，當時無明顯不適，摔后3小時突然腹部劇烈疼痛，血壓150／120mmHg。超聲檢查臍水平腹主動脈左旁可見類圓形厚壁無回聲區
17．根據臨床癥狀及超聲表現，你認為可能的診斷包括
A．脾血腫
B．左腎上腺血腫
C．淋巴結腫大
D．椎旁膿腫
E．腹主動脈瘤
18．啟動CDFI，腹主動脈旁的無回聲區內顯示彩色血流信號，多斷面掃查，可見血流束來自腹主動脈，起始部細窄，進入無回聲區內增寬，呈多色分散。這時你認為可能的診斷是
A．脾血腫
B．左腎上腺血腫
C．后腹膜血腫
D．椎旁膿腫
E．腹主動脈瘤
19．如果我們將取樣容積置于細窄的起始部，可探及到的血流頻譜為
A．低速層流
B．低速湍流
C．高速層流
D．高速湍流
E．以上均是

正確答案:17．E；18．E；19．D　解題思路：該患有明確外傷史，而且是傷后3小時出現劇烈腹痛，我們應該首先考慮是由外傷引起的急腹癥，超聲檢查又在臍水平腹主動脈左旁可見類圓形厚壁無回聲區，再結合患者的年齡、既往病史，那么后腹膜血腫和腹主動脈瘤這兩種情況都可以出現，啟動CDFI，腹主動脈旁的無回聲區內顯示彩色血流信號，并且血流束來自腹主動脈，起始部細窄，進入無回聲區內增寬，呈多色分散。上述疾病只有腹主動脈瘤(假性腹主動脈瘤)符合該表現，而且細窄的起始部血流頻譜為高速湍流。
 
五、B型題
（20-21題共用備選答案）
A．膀胱輸尿管開口處無回聲區，隨噴尿大小發生變化
B．膀胱輸尿管開口處實質性腫塊，該處膀胱壁回聲不清晰
C．膀胱較大扁平狀實質性腫塊，隨體位移動而緩慢改變位置，膀胱壁回聲清晰
D．膀胱內管狀強回聲，后方伴或不伴聲影，隨體位移動而改變位置
E．膀胱內強回聲團，后方伴或不伴聲影，隨體位移動而改變位置
 20．膀胱腫瘤
  21．膀胱內凝血塊
 
 

正確答案:20.B,21.C　解題思路：膀胱內凝血塊與膀胱腫瘤最關鍵的鑒別點是：其與膀胱壁不連接，改變體位后移動。
 
（22-24題共用備選答案）
A．孤立性腎囊腫
B．多囊腎
C．腎積水
D．腎盂旁囊腫
E．腎結核
 22．發生于腎內任何部位單個、壁光滑、圓形或橢圓形的無回聲液性暗區，后方回聲增強
  23．腎竇高回聲內出現的邊界清楚、壁光滑的圓形無回聲液性暗區
  24．腎內出現多個邊界清楚相互不連通的圓形無回聲液性暗區
 
 

正確答案:22.A,23.D,24.B　解題思路：在病理上，腎盂旁囊腫是指腎竇內的淋巴管囊腫，但通常把凸入腎竇生長的腎囊腫也稱之為腎盂旁囊腫，在聲像圖上表現為腎竇高回聲內出現的邊界清楚、圓形無回聲液性暗區，酷似腎積水。