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頭頸、四肢和淺表器官
一、A型題
1．頸動脈海綿竇瘺最主要的超聲診斷依據是
A．眼上靜脈明顯擴張
B．眼上靜脈壓力增高
C．眼上靜脈反向血流
D．頻譜多普勒示眼上靜脈血流動脈化
E．同側頸動脈血流量增高

正確答案:D　解題思路：頸動脈海綿竇瘺是頸動脈與顱底海綿竇之間發生動一靜脈交通，使頸動脈血流流入海綿竇，流入眼上靜脈，導致海綿竇及眼上靜脈血流動脈化，這是眶尖腫瘤及海綿竇血栓等需與之鑒別的疾病絕不會出現的。
 
2．表現為實質性包塊的頸部血管疾病是
A．真性動脈瘤
B．假性動脈瘤
C．夾層動脈瘤
D．頸動脈體瘤
E．頸動脈扭曲

正確答案:D　解題思路：頸動脈體瘤是發生于頸動脈小體的腫瘤，體積較小時位于頸總動脈分叉處的外鞘內，體積較大時圍繞于頸總、頸內與頸外動脈周圍，為實性包塊，它明顯不同于其他血管性疾病表現的血管壁膨出、血管內膜分離和血管本身扭曲。
 
3．頸內動脈根據行程分為四段，正確的是
A．頸段、巖內段、海綿竇段和前床突上段
B．頸段、巖內段、前床突上段和海綿竇段
C．巖內段、頸段、前床突上段和海綿竇段
D．巖內段、頸段、海綿竇段和前床突上段
E．頸段、海綿竇段、巖內段和前床突上段

正確答案:A　解題思路：頸內動脈的走行分段：頸段、巖內段、海綿竇段和前床突上段，其中后兩段走行呈S形彎曲，臨床上稱為虹吸部。
 
4．頸內動脈第一分支血管為
A．眼動脈
B．視網膜中央動脈
C．睫狀后長動脈
D．睫狀后短動脈
E．睫狀前動脈

正確答案:A　解題思路：頸內動脈的分支：在前床突上段分為眼動脈、后交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈及前交通動脈等支。
 
5．如果頸內動脈阻塞或高度狹窄，同側頸總動脈將出現哪種變化
A．阻力指數降低
B．阻力指數升高
C．收縮期峰值流速降低
D．舒張期峰值流速升高
E．血流反向

正確答案:B　解題思路：頸內動脈狹窄，造成頸總動脈前方血流阻力增加，收縮期峰值流速相對增快，舒張期流速減低，根據阻力指數公式RI===(收縮期峰值流速一舒張末期流速)／收縮期峰值流速，因此阻力指數升高。
 
二、A2型題
6．超聲檢查發現，右下頜角下方，胸鎖乳突肌內側深部的頸總動脈分叉處5cm×3cm大小低回聲包塊，邊界清楚、規整，包塊造成頸內及頸外動脈向兩側推移。包塊內部有較豐富的動、靜脈血流，并可見頸外動脈的分支進入包塊內，請就此超聲表現做出診斷
A．頸神經纖維瘤
B．頸神經鞘瘤
C．頸交感神經鞘瘤
D．頸動脈瘤
E．頸動脈體瘤

正確答案:E　解題思路：頸動脈體瘤是發生于頸動脈小體的腫瘤，體積較小時位于頸總動脈分叉處的外鞘內，體積較大時圍繞于頸總、頸內與頸外動脈周圍，為實性包塊，它明顯不同于其他血管性疾病表現的血管壁膨出、血管內膜分離和血管本身扭曲。
 
7．患者男性，32歲，發現陰囊增大半年，無不適，超聲顯示：陰囊內液體三面包繞于睪丸，但不影響精索，最可能是
A．象皮腫
B．嬰兒鞘膜積液
C．精索鞘膜積液
D．睪丸鞘膜積液
E．睪丸囊腫

正確答案:D　解題思路：鞘膜積液的分類：液體三面包繞于睪丸，但不影響精索為睪丸鞘膜積液；液體除包繞睪丸外，還包繞精索為嬰兒型鞘膜積液；僅包繞精索者為精索鞘膜積液。
 
8．某一患者，無意間發現脛骨近端有一包塊，可活動，診為骨軟骨瘤。在骨軟骨瘤的聲像圖上，于軟骨帽的周圍可出現無回聲區，使軟骨帽本身回聲反射更加明顯，無回聲區的組織結構是
A．軟骨膜
B．骨性腫塊
C．滑液囊
D．移位的血管
E．假性動脈瘤

正確答案:C　解題思路：考點：骨軟骨瘤的超聲特點腫瘤呈邊界明顯的骨性隆起，從長骨干骺區的骨表面突出向外生長。瘤體形態可呈寬底半圓形、三角形、蕈傘形及分葉狀。瘤組織內部回聲同正常骨組織。軟骨帽與軟組織之間有"滑液囊"形成并逐漸擴張，聲像圖上在軟骨帽的周圍出現無回聲區，使軟骨帽回聲更加清晰。發生骨折時，可在相應的部位出現骨折線，為線狀低回聲。
 
9．患者男性，30歲，體檢時，腮腺的超聲表現是：兩側對稱，表面光滑，回聲均勻，其中見一管狀結構，最可能是
A．腮腺炎
B．正常腮腺
C．腮腺導管擴張
D．先天性異常
E．腮腺囊腫

正確答案:B　解題思路：考點正常腮腺的聲像圖表現，兩側對稱，表面光滑，回聲均勻，其中見一管狀結構(腮腺導管)。
 
10．某男，36歲，睪丸腫大、疼痛就診，超聲檢查可見：睪丸增大、腫塊呈橢圓形、輪廓整齊、呈中低回聲，最可能是
A．精原細胞瘤
B．胚胎癌
C．絨毛膜上皮癌
D．畸胎癌
E．混合性腫瘤

正確答案:A　解題思路：睪丸腫瘤惡性居多，其中生殖細胞腫瘤占95％以上，多為精原細胞瘤。二維超聲特點是：睪丸增大，腫瘤邊界整齊，內部呈均質中等回聲或稍低回聲，僅少數腫瘤呈現不均質回聲。
 
三、A3型題
（11-13題共用題干）
一患者超聲發現：在眼玻璃體內有一蘑菇狀實性腫物自球壁向前方突出，邊緣清楚、規整，內部回聲漸次衰減至球后壁時變為無回聲區。病灶部位的脈絡膜較周圍部位回聲低，表現為"脈絡膜凹陷"伴繼發性視網膜脫離
11．此患者所患疾病是
A．脈絡膜血管瘤
B．脈絡膜黑色素瘤
C．脈絡膜骨瘤
D．脈絡膜血腫
E．脈絡膜結核
12．超聲檢查本病有特異性表現，最小可以檢出隆起的大小是
A．1mm
B．2mm
C．3mm
D．4mm
E．5mm
13．檢出該病的診斷符合率是
A．80％～85％
B．70％～85％
C．80％～90％
D．97％～99％
E．95％以上

正確答案:11．B；12．B；13．D　解題思路：脈絡膜黑色素瘤是成人中最常見的眼內惡性腫瘤。超聲檢查本病有特異性表現，最小可以檢出隆起大小為2mm，診斷符合率為97％～99％。其超聲表現，玻璃體內有一蘑菇狀實性腫物自球壁向前方突出，邊緣清楚、規整，內部回聲漸次衰減至球后壁時變為無回聲區，即"挖空"現象。病灶部位的脈絡膜較周圍部位回聲低，表現為"脈絡膜凹陷"。腫瘤后眼球壁及球后脂肪受腫瘤影響，聲衰減明顯，表現為"聲影"。可伴繼發性視網膜脫離。
 
（14-15題共用題干）
患者男性，15歲，數年來多處骨折伴有關節疼痛，肝腎功能正常，超聲顯示甲狀腺下極背側大小1．0cm×1．5cm的低回聲結節，包膜完整，血流豐富
14．最可能是
A．甲狀旁腺增生
B．甲狀旁腺癌
C．低血鈣癥
D．腎結石
E．甲狀旁腺腺瘤
15．鑒別甲狀旁腺腫物性質的最佳方法是
A．CT
B．超聲
C．手術
D．病理
E．穿刺

正確答案:14．E；15．D　解題思路：考點甲狀旁腺功能亢進中約有80％是由甲狀旁腺瘤引起，并導致機體鈣、磷代謝障礙。病人骨關節痛，骨質疏松，多處骨折。雖有反復腎結石，但腎功能往往正常，沒有尿毒癥。醫學診斷中任何病變或腫物的性質，最終均以病理診斷為最佳方法，也是最終結果。其他方法如影像，手術均有一定的參考價值，但均不是最后診斷。
 
四、A4型題
（16-18題共用題干）
某患者突然出現有下肢腫脹，疼痛難忍來院就診，超聲檢查發現下肢靜脈內血栓形成，并發現有"血栓浮動"
16．以下觀點哪項正確
A．說明為新鮮血栓
B．不易脫落危險
C．可用探頭沖擊性加壓，以觀察其活動度
D．操作要到位，用力加壓
E．說明血栓來自心臟
17．若為急性血栓，其發病的時間為
A．1～3周的血栓
B．數周以后的血栓
C．數月到數年的血栓
D．1～2周的血栓
E．以上都不對
18．此種血栓最易發生的并發癥是
A．肺梗死
B．動脈栓塞
C．腦栓塞
D．右心衰
E．以上都不對

正確答案:16．A；17．D；18．A　解題思路：考點新鮮血栓的特點，二維超聲見患部靜脈血管腔內為實性低回聲改變，發病幾小時或幾天內可為無回聲，有的新鮮血栓可能不吸附血管壁，而管腔內呈游離狀態。肢體靜脈的血栓分為：急性血栓：1～2周的血栓；亞急性血栓：數周以后的血栓；慢性血栓：數月到數年的血栓。新鮮血栓最易發生的并發癥是肺梗死。此期不宜做超聲檢查，需要做時，操作也要特別小心，切勿擠壓。
 
（19-22題共用題干）
患者女性，60歲，多年患結節性甲狀腺腫，近2周右側葉一結節明顯增大，質硬，內有砂粒樣鈣化點，同側頸淋巴結腫大
19．首先考慮的是
A．結節囊性變
B．結節繼續增大
C．結節腺瘤樣變
D．結節癌變
E．結節鈣化
20．超聲檢查甲狀腺的最佳的探頭頻率是
A．1．5MHz
B．2．5MHz
C．3．5MHz
D．7．5MHz
E．4．5MHz
21．若進行彩色多普勒血流檢查，此病一般表現為
A．血流豐富，RI<0．4
B．血流豐富，RI<0．7
C．血流不豐富，RI>0．7
D．血流不豐富，RI>0．4
E．血流豐富，RI>0．7
22．若超聲顯示甲狀腺與頸前肌界限不清時，最常見于下列哪些甲狀腺疾病
A．甲狀腺腺瘤
B．結節性甲狀腺腫
C．單純性甲狀腺腫
D．亞急性甲狀腺炎
E．甲狀腺囊腫

正確答案:19．D；20．D；21．E；22．D　解題思路：成人中約4％可發生甲狀腺結節，惡性病變雖不常見，但如果近期內出現突然快速、無痛地增大，應考慮癌腫的可能。超聲表現可見有砂粒樣鈣化點，同側頸淋巴結腫大，說明結節癌變，同時伴有頸部轉移。甲狀腺屬淺表器官，超聲檢查時最適宜用高頻線陣探頭，其他均不全面或根本無關系。血流的多少和阻力指數的變化對甲狀腺良惡性的鑒別診斷有一定的幫助，血流豐富，RI>0．7時考慮惡性可能性大。亞急性甲狀腺炎由于炎癥累及被膜造成與頸前肌界限不清，甲狀腺癌侵及被膜造成與頸前肌界限不清。而其他幾種疾病不累及被膜，因此不出現此種改變。
 
五、B型題
（23-27題共用備選答案）
A．砂粒樣鈣化
B．挖空現象
C．暈環
D．瘤樣增生
E．以上都不是
 23．甲狀腺乳頭狀腺癌
  24．脈絡膜黑色素瘤
  25．甲狀腺腺瘤
  26．乳腺增生
  27．乳腺囊腫
 
 

正確答案:23.A,24.B,25.C,26.D,27.E　解題思路：考察各種疾病的超聲聲像圖的特征性的改變，常見砂粒樣鈣化是甲狀腺乳頭狀腺癌和乳腺癌。帶有暈環者常見于甲狀腺腺瘤，乳腺增生包括瘤樣增生。囊腫特征是無回聲，后方伴增強效應。
 
（28-30題共用備選答案）
A．顳葉
B．額葉
C．枕葉
D．頂葉
E．腦干
 28．顱內占位病變最易檢查的部位是
  29．顱內占位病變檢查有困難的部位是
  30．顱內占位病變不能檢查的部位是
 
 

正確答案:28.A,29.D,30.E　解題思路：經顱超聲對檢查顱內占位病變具有重要價值。顳葉、丘腦區、蝶鞍區易檢測，其次額葉和枕葉。以頂葉檢測最困難，且有假陰性。腦干及其以下部位超聲不能檢測。