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心臟和胸壁、胸膜腔(A3型題)
一、A3型題
（1-3題共用題干）
患者男性，19歲，身高1．85米，瘦長體形，有指征、腕征、眼睛高度近視、晶體脫位、心前區悶痛和氣短。超聲心動圖表現為升主動脈內徑明顯擴張為54mm，主動脈弓35mm，降主動脈30mm，其內未見明顯夾層分離。左室、左房增大，二尖瓣前葉收縮期突向左房，深度為0．78cm，左房內見藍色花彩血流束，面積為12．3cm，左室流出道內舒張期見紅色花彩血流束，面積7．9cm
1．關于主動脈，可診斷為
A．升主動脈瘤
B．升主動脈夾層動脈瘤
C．主動脈竇瘤
D．假性主動脈瘤
E．降主動脈瘤
2．關于二尖瓣，可診斷為
A．二尖瓣狹窄
B．二尖瓣前葉脫垂
C．二尖瓣贅生物
D．二尖瓣狹窄伴反流
E．二尖瓣狹窄伴脫垂
3．超聲診斷應為
A．魯登巴赫綜合征
B．埃布斯坦畸形
C．馬方綜合征
D．房室管畸形
E．心內膜墊缺損

正確答案:1．A；2．B；3．C　解題思路：馬方綜合征為全身結締組織疾病，是一種常染色體顯性遺傳疾病，引起骨骼系統(肢體過長、蜘蛛狀指、脊柱后側曲及漏斗胸)、眼部(晶體異位、視網膜脫落或近視)及心血管系統異常。主要表現為主動脈根部中層彈力組織明顯斷裂、消失，中層囊性壞死、平滑肌破壞和膠原纖維增生。主動脈根部明顯擴張，壁變薄形成升主動脈瘤，呈梭形或囊狀動脈瘤樣損害，如內膜斷裂，使管壁分為兩層，形成夾層動脈瘤。二尖瓣、主動脈瓣可發生黏液樣變性，導致瓣膜脫垂，引起關閉不全，使左心室容量負荷過重，左心擴大。
 
（4-6題共用題干）
患者女性，55歲，曾有風濕關節疼痛病史，近期出現氣短、呼吸困難、乏力、心悸等癥狀，聽診于心尖區可聞及舒張期雜音，X線檢查示心影擴大，呈梨形，二維超聲心動圖檢查見二尖瓣前后葉增厚、鈣化，交界處有粘連，瓣膜變形，活動受限，瓣口變小
4．二尖瓣M型超聲心動圖的特征性表現為
A．二尖瓣前后葉舒張期呈"圓頂狀"膨向左心室
B．二尖瓣前后葉同向運動，呈"城墻樣"改變
C．二尖瓣前后葉鏡向運動，EF斜率下降
D．二尖瓣C-D段呈弓背樣隆起，呈"SAM"現象
E．二尖瓣C-D段脫向左心房，呈"吊床樣"改變
5．二尖瓣狹窄最先擴大的心腔為
A．左心室和左心房
B．右心房和左心室
C．左心室和右心室
D．左心房和左心室
E．左心房和右心室
6．如果該病進一步發展成為聯合瓣膜病，那么可能最先累及的另一個瓣膜是
A．二尖瓣
B．三尖瓣
C．主動脈瓣
D．肺動脈瓣
E．下腔靜脈瓣

正確答案:4．B；5．E；6．C　解題思路：風濕性二尖瓣狹窄時，二尖瓣前后葉增厚、粘連，前葉于舒張期EF斜率下降，嚴重者A波消失，前后葉呈同向運動，致使二尖瓣M型運動曲線呈"城墻樣"改變。A為風濕性二尖瓣狹窄的二維超聲心動圖表現；B在冠心病、高血壓性心臟病、心肌病患者，左室順應性降低時，EF斜率都會減慢；D為肥厚型梗阻性心肌病的特征性改變；E為二尖瓣脫垂的特征表現。