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肝臟和脾臟(A2型題)
一、A2型題
1．患者，男性，較肥胖，既往無肝病史，有大量飲酒史。超聲體檢時發現肝實質回聲密集增強，深部回聲減弱，于膽囊床旁見2．1cm×1．8cm低回聲，形態不規則，膽囊無受壓推移改變，應首先考慮為
A．肝良性腫瘤
B．肝囊腫
C．非均勻性脂肪肝
D．炎性假瘤
E．肝硬化結節

正確答案:C　解題思路：該患者的超聲表現為脂肪肝，脂肪肝后期，整個肝臟幾乎被脂肪浸潤，回聲增強，而在膽囊床旁常有殘存小片，相對正常肝組織表現為弱低回聲，故應首先考慮非均勻性脂肪肝。
 
2．患者男性，55歲，肝區輕度不適，肝功能檢查正常。超聲表現右葉縮小，左葉增大，肝緣鈍，肝表面不平整，肝組織呈網格狀、魚鱗狀結構，肝內門靜脈分支內腔狹窄，壁增厚，回聲增強，細分支顯示清楚，肝靜脈細窄，最可能的診斷是
A．酒精性肝硬化
B．膽汁性肝硬化
C．病毒性肝硬化
D．血吸蟲性肝硬化
E．淤血性肝硬化

正確答案:D　解題思路：血吸蟲性肝硬化是血吸蟲侵入肝內門靜脈細支，引起栓塞性門靜脈炎和門靜脈周圍炎及纖維化改變，肝表面多呈龜甲狀。超聲圖像具有典型的特征：肝組織呈網格狀、魚鱗狀結構，大量纖維結締組織增生，形成網格狀強回聲細帶，把肝組織分隔為不規則小區或結節，肝內門靜脈分支內腔狹窄，壁增厚，回聲增強，細分支常過度顯示。肝硬化明顯時肝靜脈細窄，靜脈壁模糊不清。故D為正確答案。
 
3．患者男性，45歲。因左上腹及鎖骨上淋巴結腫大就診，經淋巴結活檢確診為非霍奇金淋巴瘤，超聲見脾臟增大，內可見小而彌漫的低回聲小結節，最可能的診斷是
A．脾血管瘤
B．脾梗死
C．脾臟惡性淋巴瘤
D．脾血管內皮肉瘤
E．脾錯構瘤

正確答案:C　解題思路：脾臟惡性腫瘤中以淋巴瘤最為常見，大多為全身性淋巴瘤在脾臟的一種表現，而原發于脾臟的惡性淋巴瘤較少見，故C為正確答案。
 
4．患者，男，46歲，脾臟大小形態正常，回聲不均勻，實質內探及散在分布的多個粟粒樣強回聲點，邊界清楚，可提示診斷為
A．脾惡性淋巴瘤
B．脾結核
C．脾梗死
D．脾血管瘤
E．脾轉移癌

正確答案:B　解題思路：脾臟內鈣化點多見于脾結核，其余選項聲像圖上常表現為低回聲或高回聲。
 
5．患者，男性，51歲，脾臟增大，回聲輕度減低，實質內探及多個圓形低回聲及弱回聲結節，大小不等，邊界清楚，內部回聲較均勻。可提示診斷為
A．脾血管瘤
B．脾外傷
C．脾結核
D．脾惡性淋巴瘤
E．脾梗死

正確答案:D　解題思路：脾惡性淋巴瘤可以單發，也可以多發，表現為圓球狀病灶，大小不等，邊界清楚的弱回聲或低回聲，而其他答案的表現與此不同。