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肝臟和脾臟(A3型題)
一、A3型題
（1-3題共用題干）
男性，45歲，消瘦，腹瀉，HbsAg(+)，AFP正常。
1．超聲所見肝臟外形大小尚正常，肝被膜增厚欠光滑，肝實質回聲呈增粗增強欠均勻．肝靜脈稍細窄，最可能的是
A．肝硬化
B．急性肝炎
C．急性肝壞死
D．非均勻性脂肪肝
E．重癥肝炎
2．靠近門靜脈左外下支可見一弱回聲腫塊，腫塊位于下面哪項分區
A．S2
B．S3
C．S2與S3之間
D．s4
E．S1
3．腫塊大小為32mm×31mm，周邊見細窄暈，可見側方聲影，最可能的診斷是
A．結節型肝癌
B．肝良性腺瘤
C．肝硬化結節
D．肝腺瘤樣增生
E．肝轉移癌

正確答案:1．A；2．B；3．A　解題思路：腫瘤位于或靠近門靜脈某一分支，即為某區，位于兩分支之間即位于兩分區之間，故第8題B為正確答案。結節型肝癌常伴有嚴重肝硬化，表現為肝內一個或多個圓形或橢圓形結節，其直徑多在2～5cm左右，邊界較清晰，以弱回聲多見，合并壞死可呈強回聲，腫瘤增大，回聲也隨之逐漸增強、不均，多有1毫米至數毫米的邊緣弱回聲暈，與肝實質分界清楚，故第9題A為正確答案。
 
（4-9題共用題干）
患者男性，42歲。乙型肝炎病史十余年，近來右上腹不適，腹脹。超聲表現右葉縮小，左葉增大，肝被膜不光滑，實質回聲增粗增強，欠均勻，肝靜脈細窄，走行迂曲，管壁不平整。
4．最可能的診斷是
A．慢性肝炎
B．急性肝炎
C．肝硬化
D．急性肝壞死
E．肝纖維化
5．CDFI臍靜脈可見血流信號，脾臟厚徑6．0cm，脾門區脾靜脈擴張屈曲蛇形，門靜脈內徑14mm，提示此患者
A．脾靜脈瘤樣擴張
B．臍靜脈瘤樣擴張
C．門靜脈血栓
D．腸系膜上靜脈血栓
E．門脈高壓
6．下面哪一項是此類患者最常見的并發癥和死亡主要原因
A．胃底食管靜脈破裂出血
B．門靜脈擴張和門靜脈海綿竇樣變
C．感染
D．急性肝壞死
E．肝肺綜合征
7．門靜脈內徑14mm，門靜脈內可見栓子形成，此時需要鑒別的是
A．門靜脈血栓和癌栓
B．門靜脈擴張和門靜脈海綿竇樣變
C．門靜脈有否高壓
D．病毒性肝硬化和酒精性肝硬化
E．肝硬化和慢性肝炎
8．如果栓子局部門靜脈管壁規整顯示清晰，最可能是
A．門靜脈血栓
B．彌漫型肝癌浸潤肝內血管
C．門靜脈癌栓
D．門靜脈血管瘤
E．門靜脈瘤
9．如果門靜脈管腔內充滿等～稍強回聲栓子，門靜脈管壁模糊、顯示不良，在栓子內可見不規則，不正常屈曲的動脈血流，最可能是
A．門靜脈血栓
B．門靜脈瘺
C．門靜脈癌栓
D．門靜脈血管瘤
E．門靜脈瘤

正確答案:4．C；5．E；6．A；7．A；8．A；9．C　解題思路：肝臟右葉縮小，左葉或尾狀葉代償性增大是中晚期肝硬化肝臟大小典型變化。肝靜脈的內徑、管壁及走行改變是肝硬化的靈敏指標；表現為走行弧度不自然，蛇行，管徑粗細不均，管壁不平整。肝實質回聲增粗增強也符合肝硬化肝實質回聲的改變。故第1題C為正確答案。門脈高壓的診斷依據是脾大、脾靜脈擴張、側支循環形成。臍靜脈是門靜脈三支重要的側支之一，臍靜脈開放是診斷門靜脈高壓的重要指標。故第2題E為正確答案。胃底食管靜脈破裂出血為肝硬化較為常見和嚴重的并發癥，多突然發生大量嘔血或黑便，引起出血性休克或誘發肝性腦病，病死率很高。故第3題A為正確答案。肝硬化或門靜脈高壓時，由于門靜脈血流緩慢及脾大、脾功能亢進以及血小板降低對凝血機制的影響等因素，門靜脈易發生血栓。肝細胞性肝癌浸潤肝內血管時超聲顯示管腔內中等或較強回聲的癌栓，尤其彌漫型肝癌與結節性肝硬化有時很難鑒別，彌漫型肝癌常見門靜脈內充滿等～稍強回聲癌栓。故第4題A為正確答案。血栓時，局部門靜脈管壁規整清晰，無破壞或中斷征象；而如果超聲掃查從門靜脈栓子內取得搏動性血流信號，可以診斷不是血栓而是癌栓。故第5題A為正確答案，第6題C為正確答案。