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肝臟和脾臟(A4型題)
一、A4型題
（1-4題共用題干）
患者，32歲，車禍后3小時，左側肋骨骨折，血壓正常。
1．超聲檢查所見：腹腔未見明顯液性暗區。肝實質回聲稍粗糙，胰腺未見明顯異常，脾臟被膜下有少量不規則片狀液性暗區，相鄰脾實質可見局限性弱回聲區，范圍約21mm×24mm，最可能的診斷是
A．肝挫裂傷
B．脾破裂
C．肺損傷
D．胃破裂
E．腸破裂
2．該患者首選的治療方案是
A．剖腹探查術
B．脾修補
C．脾栓塞
D．在密切觀察下采取非手術治療
E．不能采取非手術治療
3．患者3天后由于用力過度，突然出現左上腹部劇烈疼痛，最可能發生了
A．遲發性脾破裂
B．肝破裂
C．肺損傷
D．胃破裂
E．腸破裂
4．該患者急行超聲檢查可見：腹腔大量液性暗區，脾周片狀液性暗區，肝腎間隙條狀液性暗區，盆腔片狀液性暗區，脾被膜連續中斷，此時可診斷為
A．真性脾破裂
B．中央破裂
C．被膜下血腫
D．被膜下血腫合并中央破裂
E．邊緣破裂

正確答案:1．B；2．D；3．A；4．A　解題思路：脾損傷較小，臨床癥狀及體征不嚴重，可在密切觀察下采取非手術治療，但應密切隨訪復查，以防在外傷后經過一段時間(48小時至數日)，因病人活動或用力過度，可再發生被膜破裂出血，臨床上稱為"遲發性脾破裂"。脾破裂分為中央破裂、被膜下血腫、真性脾破裂，真性脾破裂表現為脾臟輪廓線中斷，從表面出現伸入脾實質內的楔形不表規則缺口，缺口部位乃至脾周圍出現液性無回聲區。故第26題D為正確答案，第27題A為正確答案，第28題A為正確答案。
 
（5-9題共用題干）
患者，男，45歲。有牧區生活史，超聲檢查肝右葉膽囊旁可見一8cm×9cm的囊性包塊，邊界清楚，壁厚而回聲高，內為無回聲，囊液中有細小的點狀回聲呈"飄雪征"
5．可能的診斷是
A．肝膿腫
B．肝囊腫
C．肝膽管囊腫
D．肝棘球蚴囊腫
E．肝惡性腫瘤中心液化
6．如果此囊性包塊表現為"囊中囊"，是下列哪種疾病的特征性表現
A．肝膿腫
B．肝囊腫合并感染
C．膽總管囊腫
D．多囊型肝棘球蚴囊腫
E．肝惡性腫瘤中心液化
7．二年后復查，此囊性包塊表現為"水上百合花征"是由于
A．肝膿腫液化不全
B．肝囊腫多發生長
C．肝膽管囊腫與膽管相通
D．多囊型肝棘球蚴囊腫
E．肝棘球蚴囊腫變性、壞死及退化時，分離的內囊破裂塌陷于囊液中
8．下列哪項不是該疾病的超聲分型
A．單發囊腫型
B．多發囊腫型
C．子囊孫囊型
D．囊壁鈣化型
E．囊腫塌陷型
9．下列哪項不是該疾病的并發癥
A．合并感染
B．破裂
C．感染性休克
D．血行轉移
E．術后原位復發

正確答案:5．D；6．D；7．E；8．E；9．C　解題思路：患者有牧區生活史，棘球蚴囊腫多為圓球狀或類圓球狀，包膜較厚呈高回聲，邊界清晰，典型者呈雙層高回聲，兩層之間的無回聲間隙通常小于1mm。囊腫可為單囊或多囊狀，多囊型表現為大囊腫內有多個大小不等圓球狀小囊，形成肝棘球蚴病特征性表現一"囊中囊"征象。囊液中有細小的點狀回聲(棘球蚴)，隨體位改變而出現滾動，即"飄雪"征，故第20題D為正確答案，第21題D為正確答案。肝棘球蚴囊腫變性、壞死及退化時，分離的內囊破裂塌陷于囊液中時呈現卷曲的條帶狀高強回聲，可見脫落的內壁游離部分漂擺于囊液中，形成"水上百合花"征，故第22題E為正確答案。肝棘球蚴囊腫分為六型：單發囊腫型、多發囊腫型、子囊孫囊型、囊壁鈣化型、囊腫實變型，故第23題E為正確答案。肝棘球蚴囊腫合并破裂者，不論破入何臟器、何組織內，均可產生強烈的過敏反應，部分病人可出現過敏性休克，故第24題C為正確答案。