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膽道、胰腺和胃腸(A2型題)
一、A2型題
1．一位患者胃切除術(shù)后6天，超聲示膽囊增大，壁稍厚，膽囊內(nèi)充滿點(diǎn)狀稍高回聲，膽囊區(qū)無壓痛，超聲診斷為
A．急性膽囊炎
B．膽汁淤積
C．膽囊積血
D．膽囊充滿型結(jié)石
E．膽囊積膿

正確答案:B　解題思路：長期不進(jìn)食或胃切除術(shù)后可造成膽汁淤積，進(jìn)食后可改善，故B為正確答案。
 
2．膽囊未見液腔回聲，可探及6cm×5cm形態(tài)不規(guī)則的低回聲不均勻?qū)嵭阅[塊，內(nèi)見多發(fā)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，腫塊內(nèi)測得高速動(dòng)脈樣血流信號(hào)，腫塊與肝床界限不清。最可能的診斷是
A．蕈傘型膽囊癌
B．混合型膽囊癌
C．實(shí)塊型膽囊癌
D．膽管細(xì)胞肝癌
E．肝細(xì)胞肝癌

正確答案:C　解題思路：這是膽囊窩的較大實(shí)性腫塊，故A、B皆可除外，主要鑒別點(diǎn)在于是原發(fā)性肝癌還是膽囊癌浸潤肝臟。由于腫塊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影，這是膽囊結(jié)石的特征，結(jié)石的長期慢性炎性刺激可導(dǎo)致癌變發(fā)生，其后膽囊癌生長將結(jié)石包裹于其內(nèi)。另外，膽囊壁和膽囊腫瘤內(nèi)可檢測到高速動(dòng)脈樣血流信號(hào)，故答案是C。
 
3．患者，女性，49歲。因上腹部不適前來就診，超聲顯示胰腺體積輕度縮小，表面不平整，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，主胰管擴(kuò)張，呈串珠狀，內(nèi)見結(jié)石，提示診斷為
A．急性胰腺炎
B．慢性胰腺炎
C．胰腺癌
D．胰腺結(jié)核
E．胰腺外傷恢復(fù)期

正確答案:B　解題思路：該題為典型的慢性胰腺炎聲像圖表現(xiàn)。
 
4．患者男性，61歲，高血壓多年，一周前腹瀉，四天前便血伴腹脹乏力，腹部平片示多個(gè)弓形小腸袢影，結(jié)腸充氣。以"下消化道出血、不全腸梗阻"入院，超聲示右下腹腔腸管粘連，腸壁增厚，明顯水腫，腸壁血運(yùn)明顯減少，腸間少量積液。最可能的診斷是
A．腸結(jié)核
B．腸套疊
C．壞死性腸炎
D．腸腫瘤
E．腸扭轉(zhuǎn)

正確答案:C　解題思路：該患者有高血壓病史，由于動(dòng)脈硬化造成腸管缺血、腸壁水腫，引發(fā)缺血性結(jié)腸炎，導(dǎo)致結(jié)腸及其系膜下多發(fā)膿腫、結(jié)腸壞死，繼發(fā)麻痹性腸梗阻，故正確答案為C。
 
5．患者反復(fù)發(fā)作性上腹不適伴脂肪瀉，超聲顯示胰腺體積縮小，邊緣不規(guī)則，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，不均勻，主胰管串珠狀擴(kuò)張并呈斷續(xù)狀，內(nèi)見強(qiáng)回聲結(jié)石，超聲診斷考慮為
A．急性胰腺炎
B．胰腺囊腺瘤
C．胰腺結(jié)核
D．慢性胰腺炎
E．胰腺癌

正確答案:D　解題思路：該患臨床癥狀及聲像圖表現(xiàn)符合慢性胰腺炎改變，這是腺泡和胰島組織萎縮、纖維化、炎性粘連、胰管分泌物淤滯、鈣化等所致。需要鑒別的主要是C項(xiàng)，胰腺結(jié)核時(shí)，胰腺稍增大，胰管常不擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)弱不均勻，腹膜后可見多發(fā)結(jié)核病灶，故D為正確答案。