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案例分析題(A3型題1)
一、A3型題
（1-5題共用題干）
患者，男性，38歲，3小時前，無明顯誘因突發上腹痛，伴惡心嘔吐。既往有飲酒史。查體：急性面容，臉色蒼白，血壓80／60mmHg，腹脹，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，移動性濁音(一)，體溫38．5℃，血、尿淀粉酶明顯升高。
1．該患者最有可能的疾病是
A．急性膽囊炎
B．慢性膽囊炎
C．急性胰腺炎
D．慢性胰腺炎
E．急性胃炎
F．急性膀胱炎
2．該患者還應該急做哪些檢查
A．超聲
B．骨穿
C．血常規
D．增強CT
E．甲胎蛋白
F．腹穿
3．該患超聲診斷為水腫型急性胰腺炎，其超聲影像表現為
A．胰腺彌漫性腫大
B．胰腺實質回聲增強
C．胰腺萎縮
D．胰腺后方脾靜脈和門靜脈多難以顯示
E．胰腺輪廓清楚
F．脾大
G．胰腺實質回聲減低
4．該患經治療后未見明顯減輕，且出現休克。超聲檢查發現腹脹明顯，胰腺顯示不清，后腹膜出現透聲不良的液性回聲，且有腹水和胸水。該患者最有可能轉為
A．胰腺結石
B．胰腺癌
C．肺炎
D．腹腔結核
E．出血壞死型胰腺炎
F．急性腎炎
5．該患于治療后一個月復查超聲，發現出現胰腺假性囊腫，其超聲診斷標準為
A．胰腺部位或附近出現圓形、橢圓形液性無回聲區
B．胰管擴張超過8mm
C．囊腫壁厚約1至數毫米
D．囊腫可單發也可多發或有分隔
E．囊腫合并出血感染時，囊內可出現回聲或有沉積物
F．囊腫巨大時可擠壓周圍組織，使其受壓移位

正確答案:1．C；2．AC；3．ADEG；4．E；5．ACDEF　解題思路：血、尿淀粉酶明顯升高是診斷急性胰腺炎重要的指標之一。2.骨穿、增強CT、甲胎蛋白并不是急性胰腺炎要求做的檢查項目，而該患者移動性濁音(一)，也不是腹穿的指征，血常規是急癥患者必做的項目之一，而超聲對診斷急性胰腺炎的幫助是其他檢查項目無可取代的。3.B、C是慢性胰腺炎的超聲表現，而F和胰腺炎沒有必然關系。4.如果水腫型急性胰腺炎沒有有效控制，就會轉為出血壞死型胰腺炎。5.胰管擴張和胰腺假性囊腫沒有必然聯系。