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A2型題1
一、A2型題
1．患者女性，39歲，無明顯自覺癥狀。體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)脊柱前方實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，并與雙腎下極相連，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常。本病可診斷為
A．腎發(fā)育不全
B．異位腎
C．馬蹄腎
D．海綿腎
E．重復(fù)腎

正確答案:C　解題思路：馬蹄腎是較為常見的先天性雙腎融合畸形，融合部位多發(fā)生在雙腎下極，融合部位橫跨下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的前方，融合部位回聲以腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)為主，腎竇結(jié)構(gòu)不明顯，因此答案選擇C。
 
2．患者女性，39歲，無明顯自覺癥狀。體檢時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)脊柱前方實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，并與雙腎下極相連，。腎內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常。本病可診斷為
A．腎發(fā)育不全
B．異位腎
C．馬蹄腎
D．海綿腎
E．重復(fù)腎

正確答案:C　解題思路：馬蹄腎是較為常見的先天性雙腎融合畸形，融合部位多發(fā)生在雙腎下極，融合部位橫跨下腔靜脈和腹主動(dòng)脈的前方，融合部位回聲以腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)為主，腎竇結(jié)構(gòu)不明顯，因此答案選擇C。
 
3．患者男性，24歲，車禍后左腰部脹痛明顯，無發(fā)熱。血常規(guī)：Hb10g，白細(xì)胞不高，超聲特征：左側(cè)腎臟上極實(shí)質(zhì)回聲不均勻，腎包膜連續(xù)性中斷，腎周脂肪囊內(nèi)可見形態(tài)不規(guī)則透聲不好的無回聲區(qū)。本病可診斷為
A．腎錯(cuò)構(gòu)瘤
B．腎結(jié)石
C．腎膿腫
D．腎血腫
E．腎母細(xì)胞瘤

正確答案:D　解題思路：首先患者有明確的外傷史，血紅蛋白低于正常表明有失血可能，超聲特征則符合腎實(shí)質(zhì)裂傷(包膜破裂)腎周血腫形成的聲像圖表現(xiàn)，因此答案選擇D。
 
4．患者男性，近兩年來有心慌、憋氣、進(jìn)行性加重，二維超聲見心臟擴(kuò)大，左室擴(kuò)大明顯呈球形，室間隔及左室后壁似乎變薄，但測(cè)值屬正常范圍，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低，各瓣膜無增厚，EPSS明顯增大，呈高容量，低動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，心尖部可見附壁血栓光團(tuán)，彩色多普勒血流顯像：二尖瓣輕度反流，最可能診斷為
A．冠心病，心肌硬化型
B．冠心病并左心衰
C．?dāng)U張型心肌病
D．甲亢性心臟病
E．尿毒癥性心臟病

正確答案:C　解題思路：題干所提供的信息均為擴(kuò)張型心肌病的超聲特點(diǎn)，尤其是左室明顯擴(kuò)大呈球形是其重要的診斷依據(jù)之一。冠心病合并左心衰竭，甲亢性及尿毒癥性心肌病早期時(shí)其超聲表現(xiàn)與擴(kuò)心病不同，雖然晚期有很多相似點(diǎn)，但均應(yīng)有相應(yīng)的病史。
 
5．患者男性，近兩年來有心慌、憋氣，進(jìn)行性加重，二維超聲見心臟擴(kuò)大，左室擴(kuò)大明顯呈球形，室間隔及左室后壁似乎變薄，但測(cè)值屬正常范圍，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減低，各瓣膜無增厚，EPSS明顯增大，呈高容量、低動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，心尖部可見附壁血栓光團(tuán)，彩色多普勒血流顯像：二尖瓣輕度反流，最可能診斷為
A．冠心病，心肌硬化型
B．冠心病并左心衰
C．?dāng)U張型心肌病
D．甲亢性心臟病
E．尿毒癥性心臟病

正確答案:C　解題思路：題干所提供的信息均為擴(kuò)張型心肌病的超聲特點(diǎn)，尤其是左室明顯擴(kuò)大呈球形是其重要的診斷依據(jù)之一。冠心病合并左心衰竭，甲亢性及尿毒癥性心肌病早期時(shí)其超聲表現(xiàn)與擴(kuò)心病不同，雖然晚期有很多相似點(diǎn)，但均應(yīng)有相應(yīng)的病史。