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第一篇 臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
（1-2題共用題干）
患者男性，38歲。間歇陛水腫6年，近1周水中加重。尿蛋白(++++)，尿比重1．010～1．012。血生化檢查：總蛋白51．2g/L，清蛋白20．5g/L。
1．最可能的診斷是
A．肝炎后肝硬化
B．原發(fā)性高血壓
C．慢性腎盂腎炎
D．慢性腎小球腎炎
E．腎病綜合征
2．腎病綜合征有四大特征，下述錯(cuò)誤的是
A．大量蛋白尿
B．低蛋白血癥
C．高膽固醇血癥
D．高氮質(zhì)血癥
E．高度水腫

正確答案:1．E；2．D　解題思路：腎病綜合征有四大特征，分別是大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高膽固醇血癥。其中大量蛋白尿、低蛋白血癥是診斷的必備條件。
 
（3-6題共用題干）
患者女性，15歲。一年來(lái)感頭昏、眼花、乏力，不能勞動(dòng)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)，未堅(jiān)持治療。近一月來(lái)上述癥狀加重就診。體檢：T36．7℃：，R20次／分，P102次／分。貧血貌，肝脾未觸及，下肢輕度水腫，全身未見(jiàn)出血點(diǎn)。訴平時(shí)喜食生花生，余無(wú)特殊。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g／L，RBC3．5×10／L，血細(xì)胞比容0．22，RDW23．3％，WEC11×10／L，分類(lèi)：N61％，L12％，M5％，E22％，PLT336×10／L；糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。
3．根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可初步判斷此患者為
A．小細(xì)胞低色素性貧血
B．單純小細(xì)胞性貧血
C．大細(xì)胞性貧血
D．正常細(xì)胞性貧血
E．紅細(xì)胞增多癥
4．如檢查此患者的糞便，最有可能發(fā)現(xiàn)的是
A．鞭蟲(chóng)卵
B．血吸蟲(chóng)卵
C．蟯蟲(chóng)卵
D．蛔蟲(chóng)卵
E．鉤蟲(chóng)卵
5．此患者最可能的診斷為
A．蛔蟲(chóng)病伴繼發(fā)性貧血
B．鐵粒幼細(xì)胞貧血
C．鉤蟲(chóng)病伴繼發(fā)性貧血
D．血吸蟲(chóng)病伴繼發(fā)性貧血
E．再生障礙性貧血
6．患者外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變不可能有
A．紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大
B．偶見(jiàn)晚幼紅細(xì)胞
C．出現(xiàn)大量靶形紅細(xì)胞
D．小紅細(xì)胞增多
E．紅細(xì)胞大小不均一

正確答案:3．A；4．E；5．C；6．C　解題思路：1.通過(guò)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、血細(xì)胞比容可以換算出該患者M(jìn)CV、MCH、MCHC均低于正常參考范圍，為小細(xì)胞低色素性貧血。
 2.該患者嚴(yán)重貧血，嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，最可能是鉤蟲(chóng)感染，故可見(jiàn)鉤蟲(chóng)卵。
 3.長(zhǎng)期鉤蟲(chóng)感染可引起消化道慢性失血，導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。
 4.該患者為小細(xì)胞低色素性貧血，故不可能出現(xiàn)大量的靶形紅細(xì)胞。