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第一篇 臨床檢驗基礎(chǔ)(案例分析題)
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個提問，請根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據(jù)選項的重要性而得分權(quán)重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（1-5題共用題干）
患者女性，53歲。4個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促、輕咳，咳少許白色黏痰，無畏寒、發(fā)熱，盜汗等，考慮為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎，給予抗感染、抗結(jié)核治療40天后病情緩解出院。近1周無明顯誘因病情加重，到本院就診。查體：見雙下肢無水腫。左下肺可聞及細濕啰音，右側(cè)胸腔積液征陽性。心率98次／分，腹軟，肝于劍突下5cm、肋下2cm可觸及，表面光滑，質(zhì)軟，輕壓痛。第1次胸腔積液檢查：暗紅、混濁、李凡他試驗(+)、比重1．020、LD143U／L、蛋白質(zhì)21．7g／L、RBC(+)、WBC(O～2)／HP、抗酸桿菌(-)、惡性細胞(-)。給予抗結(jié)核治療10天，無明顯療效，但試用利尿劑后患者病情可緩解。再次胸穿發(fā)現(xiàn)胸腔積液呈透明、鮮紅色，李凡他試驗(-)，比重1．008，蛋白質(zhì)25．4g／L，LD222U／L，RBC(++)，WBC(1～2)／HP。
1．上述特征支持胸腔積液為漏出液的有
A．LD143U／L
B．比重1．020
C．積液暗紅色、混濁
D．蛋白質(zhì)21．17g／L
E．比重1．008
F．蛋白質(zhì)25．8g／L
G．肝大：劍突下5cm、肋下2cm
2．上述特征支持積液為滲出液的有
A．LD143U／L
B．比重1．020
C．積液暗紅色、混濁
D．蛋白質(zhì)21．7g／L
E．比重1．008
F．蛋白質(zhì)25．8g／L
G．LD222U／L
H．肝于劍突下5cm、肋下2cm可觸及
3．為明確診斷下一步應(yīng)做的檢查有
A．心電圖．
B．胸部X線片
C．胸部B超
D．淀粉酶
E．胸腔積液結(jié)核桿菌培養(yǎng)
F．血清抗核抗體
G．血清蛋白電泳
H．尿本一周蛋白
4．患者可能的疾病是
A．感染性疾病
B．內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
C．風(fēng)濕性疾病
D．腎臟疾病
E．心血管疾病
F．消化系統(tǒng)疾病
G．惡性腫瘤
5．下列敘述正確的是
A．該患者積液為滲出液
B．該患者積液為漏出液
C．該患者第二次胸穿，積液為透明、鮮紅色，可能是出血所致
D．該患者第二次胸穿，積液為透明、鮮紅色，可能是服用利福平所致
E．患者應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療
F．患者應(yīng)繼續(xù)抗感染治療
G．患者應(yīng)繼續(xù)利尿治療

正確答案:1．ADE；2．BCG；3．ABCE；4．AE；5．DFG　解題思路：2.漏出液和滲出液可從多個方面進行鑒別。漏出液的特點有：淡黃色、漿液性；比重<1．015，蛋白質(zhì)＜25g／L，I．D<：200U／L，有核細胞<100×10／L，非炎癥性。滲出液的特點是：黃色、血性、膿性或乳糜性，比重>1．018，蛋白質(zhì)>30g／L，LD>200U／L，可有炎癥、腫瘤、化學(xué)、物理刺激，有核細胞>500×10／L。
 4.患者胸悶、氣促，心率快，肝大，利尿劑治療有效，表明心血管系統(tǒng)可能存在疾患，需做心電圖、胸部X線片等檢查；患者輕咳，咳少許白色黏痰，肺下部可聞及細濕啰音，而抗感染和抗結(jié)核治療有一定效果，表明患者存在感染，應(yīng)做胸部X線片。胸部B超可探明胸腔積液量。胸腔積液結(jié)核培養(yǎng)可進一步確定是否為肺結(jié)核。患者無結(jié)締組織病和漿細胞病的表現(xiàn)，暫時不必查抗核抗體、血清蛋白電泳和尿本一周蛋白。患者可能的疾病是感染性疾病和心血管疾病。
 5.患者積液既有滲出液的特點，也有漏出液的特點，不能一概而論。第二次胸穿，積液為透明、鮮紅色，而出血所致的積液應(yīng)是混濁的，故可能是服用利福平所致。患者抗結(jié)核治療10天無效，應(yīng)停用。抗感染和利尿治療有效，應(yīng)繼續(xù)治療。