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第三篇 臨床生物化學檢驗(案例分析題)
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（1-5題共用題干）
患者男性，65歲。食欲減退伴右上腹不適1個月余。體檢：體溫37．0℃鞏膜黃染，心肺(-)，肝肋下2cm，質地稍硬，叩診移動性濁音可疑。實驗室檢查：WBC5．2×10／L，RBC3．8×10／L，ESR36mm／h。該患者家住湖邊。
1．該患者要考慮的疾病可能有
A．血吸蟲肝病
B．慢性乙型肝炎
C．原發性肝癌
D．膽結石
E．胃潰瘍
F．胃癌
G．胰腺炎
2．如果想進一步明確診斷，應選擇的檢查有
A．乙肝三系
B．血吸蟲抗體
C．腹部B超
D．肝臟CT掃描
E．AFP定量
F．血脂全套
G．肝功能
H．腎功能
3．該患者的肝功能檢測可能的狀態有
A．TB45．6μmol／L，DB5．6μmol／L
B．FB45．6μmol／L，ALT80U／L
C．ALT80U／L，AST420U／L
D．ALP80U／L，DGT26U／L
E．TP82g／L，PA0．32g／L
F．PA0．12g／L，TBA22．6μmol／L
G．TP56g／L，Alb32g／L
H．Alb30g／L，NH3200μmol／L
4．如叩診移動性濁音陽性，可能出現的檢測結果有
A．TP76g／L
B．Alb24g／L
C．ALT180U／L
D．ALP380U／L
E．A／G<1．0
F．前清蛋白(PA)0．08g／L
G．血清蛋白電泳出現β-γ連橋
H．LD420U／L
5．實驗室檢查往往升高的指標是
A．纖維蛋白原
B．透明質酸
C．層黏蛋白
D．Ⅲ型膠原前肽
E．Ⅳ型膠原
F．前清蛋白
G．α[1.igf]-酸性糖蛋白
H．銅藍蛋白

正確答案:1．ABCD；2．ABCDEG；3．BFG；4．BCDEFGH；5．BCDE　解題思路：1.黃疸的成因分肝細胞性、梗阻性、溶血性。患者食欲減退差伴右上腹不適，體征肝臟腫大，質地稍硬，屬肝細胞性或梗阻性黃疸伴肝硬化可能性大，而且家住湖邊，血吸蟲肝病要考慮。
 2.A(乙肝三系)和B(血吸蟲抗體)檢測可了解病原體；腹部B超、肝臟CT掃描和AFP定量以及肝功能可幫助診斷肝癌、膽道結石。腎功能和血脂全套對該患者明確診斷意義不大。提示：腹部B超和CT未發現占位性病變和膽道結石。
 3.肝細胞性黃疸TB和DB往往都升高，且DB／TB大于1／3，故A不正確。肝臟疾病時，ALT相對于．ASr更敏感，在病程中往往ALT>AS]、，故C不正確。ALP和GG]、反映膽道系統疾病，黃疸時往往升高，故D不正確。DP和PA反映肝臟蛋白代謝情況，在病程中、后期往往降低或正常，故E不正確。NHs200μmol／L患者往往出現肝性腦病癥狀，與患者主訴不符，故H不正確。
 4.移動性濁音陽性提示肝硬化伴有腹水，這時血清蛋白含量下降尤以白蛋白下降明顯，γ球蛋白相應升高，蛋白電泳出現β-γ連橋，轉氨酶、ALP、GOT等酶活力升高，LD以LD[4.igf]、LD[5.igf]升高明顯。提示：如患者肝活檢病理檢查有"假小葉形成"，提示肝硬化。
 5.肝硬化時纖維蛋白原、前清蛋白、α[1.igf]-酸性糖蛋白、銅藍蛋白往往降低，而透明質酸、層黏蛋白、Ⅲ型膠原前肽、Ⅳ型膠原等纖維化指標往往升高。