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一、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問(wèn)后不能返回修改)。


（1-5題共用題干）
患者男性，60歲。原有肺心病病史。近1周來(lái)發(fā)熱、咳膿痰；神志恍惚、睡眠顛倒2天。體檢：球結(jié)膜水腫，發(fā)紺，頸靜脈充盈，兩肺濕啰音。心率120次／分，律齊，血壓90／60mmHg，下肢浮腫，尿蛋白(+)。
1．患者目前最可能發(fā)生的并發(fā)癥是
A．肺性腦病
B．消化道出血
C．腎衰竭
D．腦梗死
E．彌散性血管內(nèi)凝血
F．心律失常
2．為明確診斷及治療，患者應(yīng)進(jìn)行的檢查是
A．胸部X線(xiàn)檢查
B．痰細(xì)菌培養(yǎng)
C．動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> D．血尿素氮、肌酐測(cè)定
E．頭顱CT
F．電解質(zhì)測(cè)定
G．血常規(guī)檢查
H．尿培養(yǎng)
3．患者心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速；動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.22,PaO57mmHg,PaCO70mmHg,HCO36mmol／L。提示患者發(fā)生了
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性堿中毒
C．代謝性酸中毒
D．代謝性堿中毒
E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
F．呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
4．患者經(jīng)治療病情改善，水腫消退，但出現(xiàn)煩躁，手足搐搦。血電解質(zhì)檢查示：K2.8mmol／L,Na145mmol／L,Cl92mmol／L,可能并發(fā)了
A．代謝性酸中毒
B．代謝性堿中毒
C．呼吸性堿中毒
D．肺性腦病
E．腦血管意外
F．低鈣血癥
G．繼發(fā)性甲狀旁腺功能低下
5．此時(shí)應(yīng)采取的措施是
A．血電解質(zhì)監(jiān)測(cè)
B．動(dòng)脈血?dú)夥治?br /> C．持續(xù)低流量吸氧
D．補(bǔ)充氯化鉀
E．給予碳酸氫鈉
F．抗生素控制感染
G．血液透析 



正確答案:1．A；2．ABCDFG；3．A；4．BF；5．ABCDF　解題思路：5.患者有肺心病史，因呼吸道感染誘發(fā)本病急性發(fā)作，出現(xiàn)神志恍惚、睡眠顛倒，首先考慮由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的肺性腦病。患者需要行胸部X線(xiàn)檢查了解肺部感染情況，血常規(guī)檢查WBC增高，痰細(xì)菌培養(yǎng)尋找病原菌，動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)測(cè)定了解酸堿失衡的狀況，以及是否伴隨電解質(zhì)紊亂，血尿素氮、肌酐檢查了解是否發(fā)生腎前性腎功能不全，患者無(wú)泌尿道感染征象，無(wú)需尿培養(yǎng)，肺性腦病不需顱腦CT檢查；結(jié)合病史及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可診斷呼吸性酸中毒，根據(jù)慢性呼吸性酸中毒預(yù)計(jì)代償公式，［HCO］預(yù)計(jì)值為24+(70-40)×0.4±3(33-39)，而實(shí)測(cè)［HCO］為36mmol／L，說(shuō)明患者是單純性呼吸性酸中毒；治療后，患者出現(xiàn)煩躁，手足搐搦，伴有低鉀和低氯，考慮發(fā)生了代謝性堿中毒，代謝性堿中毒時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增加，可引起手足搐搦，但不排除可能同時(shí)發(fā)生低血鈣。此時(shí)患者應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治觯瑖?yán)密監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，并糾正電解質(zhì)紊亂(如補(bǔ)充氯化鉀等)，同時(shí)進(jìn)行給氧、抗感染等對(duì)癥治療以及原發(fā)病治療。此時(shí)給予碳酸氫鈉會(huì)加重堿中毒，患者無(wú)血液透析指征。