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第二篇 臨床血液學檢驗(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-3題共用題干）
男性患者，27歲。因反復鼻出血，發熱5天前來就診。血常規：WBC3．0×10／L，RBC2．5×10／L，PLT68×10／L。骨髓：增生明顯活躍，原始細胞+幼稚細胞>80％，多數細胞胞漿中含有Auel小體。
1．該患者的診斷是
A．急性髓細胞白血病
B．慢性粒細胞白血病
C．急性淋巴細胞白血病
D．巨幼細胞性貧血
E．再生障礙性貧血
2．下列各項檢查中對該病的診斷最有幫助的是
A．POX染色
B．PAS染色
C．Ph染色體檢測
D．細菌培養
E．抗血小板抗體
3．所謂白血病"裂孔"現象是指
A．原始細胞的胞質中有空泡
B．幼稚細胞胞質中有空泡
C．幼稚細胞胞核中有裂孔
D．核分裂象細胞與成熟細胞之間缺乏中間階段細胞
E．原始幼稚細胞和成熟粒細胞之間缺乏中間階段細胞

正確答案:1．A；2．A；3．E　解題思路：1.該病例外周血三系減少；骨髓中原始細胞+幼稚細胞>80％，多數細胞中含有Auer小體，考慮為急性髓細胞白血病(AML)而非急性淋巴細胞白血病。
 2.POX染色是臨床上輔助診斷急性白血病細胞類型首選、最重要的細胞化學染色。急性白血病POX染色呈陽性反應。
 3.白血病患者骨髓增生明顯或極度活躍，原始細胞和幼稚細胞占30％～80％，而較成熟的中間階段細胞缺如，僅殘留少量成熟粒細胞，形成所謂白血病"裂孔"現象。
 
（4-5題共用題干）
患者女性，22歲。頭暈乏力，兩下肢有散在瘀斑，肝、脾未觸及，血紅蛋白46∥L，紅細胞1．6×10／L，白細胞數2．9×10／L，中性粒細胞32％，淋巴細胞68％，血小板數34×10／L。
4．該患者最可能的診斷是
A．缺鐵性貧血
B．粒細胞減少癥
C．白細胞不增加性白血病
D．惡性貧血
E．再生障礙性貧血
5．為進一步確診，首選的實驗室檢查是
A．血清鐵t
B．中性粒細胞堿性磷酸酶積分
C．血沉
D．骨髓細胞學檢查
E．骨髓細胞化學染色

正確答案:4．E；5．D　解題思路：1.該患者外周血顯示三系減少，臨床表現主要為出血、貧血癥狀，無髓外造血。故E可能性最大。
 2.再障的骨髓象增生重度減低，紅系、粒系和巨核細胞系三系都減少。若還有疑問，則應進行骨髓活檢，可見"孤立性幼紅細胞島"，繼而明確診斷。